Fibroadenoma mammario

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Descrizione

  • Il fibroadenoma mammario è una lesione benigna del seno
    • tipicamente indolore
    • coinvolge solitamente una singola mammella

Epidemiologia

  • Più comune nelle donne tra i 14 e i 35 anni, ma può verificarsi a qualsiasi età
    • tende a crescere durante la gravidanza
    • tende a ridursi di dimensione durante e dopo la menopausa
    • meno comune nelle donne post-menopausa
    • il 10% della popolazione riscontra un fibroadenoma mammario nel corso della vita
    • fibroadenomi multipli si verificano nel 10-15% dei pazienti

Eziologia

  • L'eziologia del fibroadenoma mammario è controversa
    • si ritiene che la lesione sia legata ad un'aumentata sensibilità del tessuto mammario agli estrogeni
      • le donne che assumono contraccettivi orali prima dei 20 anni sembrano avere un rischio aumentato di sviluppare il fibroadenoma
  • Il fibroadenoma mammario ha origine dalle cellule connettivali stromali ed epiteliali del seno
    • nella formazione del fibroadenoma la sensibilità agli ormoni provoca una proliferazione eccessiva dei tessuti connettivali del seno

Istologia

  • I fibroadenomi sono lesioni ben circoscritte e non capsulate, con margini che non infiltrano il parenchima mammario adiacente
    • si caratterizzano per una proliferazione cellulare di stroma e ghiandole
    • il rapporto tra stroma e ghiandole è relativamente costante in tutta la lesione
    • lo stroma è uniforme, ipovascolare e composto da cellule con nuclei ovali o allungati e senza pleomorfismo delle cellule stromali
    • possono essere identificati muscolo liscio, cartilagine e osso nello stroma
    • le mitosi stromali, sebbene rare, possono essere osservate, specialmente nei fibroadenomi delle donne più giovani, senza indicare malignità
    • nelle donne anziane, lo stroma può presentare segni di ialinizzazione
    • le ghiandole si possono presentare calcificazioni
  • Esistono due modelli di crescita istologica nei fibroadenomi:
    • il modello intracanalicolare in cui lo stroma comprime e distorce le ghiandole in spazi simili a fessure
    • il modello pericanalicolare dove lo stroma circonda le ghiandole senza distorle e le ghiandole mantengono i loro lumi aperti
  • Varianti istologiche del fibroadenoma comprendono:
    • il fibroadenoma mixoide che presenta prominenti cambiamenti mixoidi bluastri nello stroma
    • il fibroadenoma cellulare che ha una maggiore cellularità stromale rispetto al normale
    • il fibroadenoma complesso presenta adenosi sclerosante, calcificazioni epiteliali o cambiamenti apocrini papillari, ed è più grande di 3 mm.
  • Nonostante i modelli e le varianti istologiche il fibroadenoma mammario rimane sempre una lesione benigna
    • raramente, processi metaplastici o anaplastici, quali l'iperplasia duttale atipica, l'iperplasia lobulare atipica, il carcinoma duttale in situ, il carcinoma lobulare in situ e i carcinomi invasivi possono coinvolgere un fibroadenoma
      • questi pazienti vengono trattati in base al loro rischio elevato, alle lesioni precancerose o cancerose

Anamnesi ed esame obiettivo

  • La presentazione tipica si ha in una donna in età riproduttiva con un nodulo mammario mobile e palpabile
    • in anamnesi, l'età è il fattore più importante da considerare
      • raramente si presentano dopo i 40 anni
    • a causa della loro sensibilità ormonale, i fibroadenomi comunemente si ingrandiscono durante la gravidanza e involvono durante la menopausa
  • Una storia familiare di cancro al seno è un fattore di rischio significativo per nodulo maligna
    • le pazienti di sesso femminile con parenti di primo grado affetti da cancro al seno dovrebbero essere monitorate e osservate più attentamente per le caratteristiche maligne rispetto alle pazienti senza storia familiare
  • Il fibroadenoma si localizza più comunemente nel quadrante superiore esterno del seno
  • Le lesioni sono circoscritte e ben definite clinicamente, non sono fissate al parenchima circostante e scivolano sotto le dita alla palpazione
  • All'esame obiettivo, il nodulo presenta le seguenti caratteristiche:
    • non dolente
    • mobile
    • solitario
    • solido
    • a crescita rapida
    • di consistenza gommosa
    • bordi regolari
    • la pelle sovrastante è normale

Imaging

Mammografia

  • I fibroadenomi presentano uno spettro di caratteristiche che va:
    • dalla massa ovale discreta e ben circoscritta, ipo- o isodensa al tessuto ghiandolare mammario
    • a una massa con macrolobulazione o margine parzialmente oscurato
  • I fibroadenomi involutivi nei pazienti più anziani, tipicamente in postmenopausa, possono contenere calcificazioni, spesso producendo il classico aspetto grossolano di calcificazione a popcorn
  • In alcuni casi, l'intera lesione può essere calcificata
  • La calcificazioni può anche presentarsi come una microcalcificazioni, il che rende difficile la differenziazione da un tumore maligno

Ecografia mammaria

  • Si presenta tipicamente come una massa ipoecogena, uniforme, ben circoscritta, a morfologia rotonda od ovale, oppure macrolobulata
  • In circa il 10% dei casi si possono rilevare calcificazioni intralesionali
  • A volte può essere osservata un sottile alone iperecogeno (pseudocapsula)

Risonanza magnetica

  • T1w: tipicamente ipointenso o isointenso rispetto al tessuto mammario circostante
  • T2w: può essere ipo- o iperintenso
  • T1w con mezzo di contrasto (Gadolinio)
    • Variabile, ma la maggior parte mostra un lento enhancement iniziale seguito da una fase stabile tardiva
    • Possono essere presenti setti interni privi di enhancement

Agobiopsia mammaria

Nei casi dubbi di forte sospetto per lesioni maligne può essere eseguita una tipizzaizione istologica tramite agobiopsia.

Quando invece una lesione presenta le caratteristiche tipiche di un fibroadenoma all'ecografia e non sono presenti segnali di allarme clinicamente rilevanti, è possibile seguirne l'evoluzione in modo sicuro da un punto di vista clinico.

Le indicazioni per la tipizzazione bioptica includono:

  1. Aumento di dimensioni della lesione
  2. Reperti atipici all'ecografia
  3. Lesione di dimensioni superiori a 2,5 cm in assenza di studi precedenti per confronto
  4. Richista della paziente
    • alcune pazienti desiderano comunque ottenere una diagnosi istologica di certezza per la propria tranquillità

Bibliografia

Raccolta di immagini

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