Diagnosi differenziale – Ground Glass

Opacità a vetro smerigliato

Opacizzazione/opacità a vetro smerigliato (GGO) è un termine descrittivo aspecifico che si riferisce a un'area di maggiore attenuazione nel polmone alla tomografia computerizzata (TC) senza alterazioni bronchiali o vascolari.

L'opacità a vetro smerigliato (GGO) rappresenta una condizione di:

Riempimento degli spazi alveolari con
- pus
- edema
- emorragia
- infiammazione
- cellule tumorali
Ispessimento dell'interstizio o delle pareti alveolari al di sotto della risoluzione spaziale dell'HRCT
- fibrosi

Rappresenta il risultato di:

una malattia dello spazio aereo
- riempimento degli alveoli
una malattia polmonare interstiziale
- fibrosi

Oltre al pattern è rilevante la localizzazione delle anomalie a vetro smerigliato:

Predominanza dei lobi superiori:
- bronchiolite respiratoria
- polmonite da Pneumocystis
Predominanza della lobi inferiori:
- UIP
- NSIP
- DIP
Distribuzione centrilobulare
- Polmonite da ipersensibilità
- Bronchiolite respiratoria

Rappresenta un segno aspecifico con un'ampia eziologia e una stessa patologia può presentarsi sia con aree di GGO che aree di consolidamento.

Le possibili cause includono:

Acquisizione in espirio
Infiammazione
- Tossicità da farmaci
  - Chemioterapici
  - Bleomicina
  - Busulfano
  - Carmustina
  - Clorambucile
  - Ciclofosfamide
  - Docetaxel
  - Gemcitabina
  - Melfalan
  - Metotrexato
  - Paclitaxel
  - Pemetrexed
  - Talidomide
  - Crizotinib
- Endometriosi toracica
- Contusione polmonare
- Granulomatosi con poliangite
- Porpora di Schonlein-Henoch
- Febbre da fumi
  - di metallo
  - di polimero
Infezione
- Opportunistica
  - Pneumocystis jiroveci
  - Citomegalovirus
  - Herpes Simplex
  - Virus Respiratorio Sinciziale
- Non opportunistica
  - Virale
    - Influenza
      - H1N1 (suina)
      - H5N1 (aviaria)
    - Paramyxoviridae
      - Parainfluenza
    - Metapneumovirus
    - Morbillo
    - Rosolia
    - Coxsackie
    - Echovirus
    - Eneterovirus
    - Bunyaviridae
      - hantavirus
    - Picornaviridae
      - rhinovirus
    - Adenovirus
    - EBV
    - HPV
    - Parvoviridae
    - Coronavirus
      - COVID-19
      - MERS-CoV
      - SARS
  - Funghi
    - Aspergillosi
    - Criptococcosi polmonare
Malattia interstiziale cronica
- Polmonite eosinofila
  - Polmonite eosinofila semplice
  - Sindrome eosinofila idiopatica
  - Polmonite eosinofila acuta
- Polmonite interstiziale idiopatica
  - Polmonite interstiziale non specifica
  - Polmonite interstiziale tipica (UIP)
  - Polmonite organizzata criptogenetica (COP)
  - Bronchiolite respiratoria assocaita a malattia interstiziale (RB-ILD)
  - Polmonite interstiziale desquamativa
  - Polmonite interstiziale linfoide
  - Sarcoidosi
Malattia alveolare acuta
- Edema alveolare (edema polmonare)
  - Edema cardiogenetico
  - Sindrome da distress respiratorio dell'adulto (SARS)
  - Edema polmonare non cardiogenetico
- Polmonite da ipersensitività
  - Forme acute e subacute
- collasso parziale degli alveoli
Fibrosi
- Fibrosi interstiziale focale

L'espressione opacità a vetro smerigliato viene utilizzata anche nella radiografia del torace per riferirsi a una regione di opacità polmonare, spesso diffusa, in cui i bordi dei vasi polmonari possono essere difficili da apprezzare.

Nodulo a vetro smerigliato

Definizione

Un nodulo a vetro smerigliato (GGO) rappresenta un’area circoscritta di incrementata opacità polmonare con margini bronchiali e vascolari conservati.

Un nodulo a vetro smerigliato può essere:

Senza alcuna componente solida
- Noduli polmonari in vetro smerigliato puro (pGGN’s)
- nessuna area di parenchima completamente oscurata
Parzialmente solido
- in una parte del vetro smerigliato l’opacizzazione oscura completamente il parenchima

Epidemiologia

Si stima che:

Nel 60-80% dei casi i pazienti con aree a vetrosmerigliato presentano presentato una malattia polmonare attiva e potenzialmente curabile
Nel restantre 20-40% dei casi la malattia polmonare non è curabile e il pattern è il risultato di un processo di fibrosi
- In questi casi le aree a vetro smerigliato si associano a
  - Bronchiectasie da trazione
  - Aree a nido d’apre (Honeycombing)

Nel 90% dei casi un nodulo a vetro smerigliato di riscontro occasionale in pazienti non oncologici e di dimensione compresa tra i 3 e i 20mm dopo 2 anni di follow-up rimane di dimensione invariata.
Nel 63% dei casi un nodulo a vetro smerigliato con una componente solida si è rivelato di origine neoplastica.

Diagnosi Differienziale e istologia

Possibile istologia del nodulo a vetro smerigliato (ground-glass nodule, GGN oppure ground-glass opacity nodule, GGON):

Tumore maligno
- Primitivo
  - adenocarcinoma in situ (adenocarcinoma lepidico)
  - adenocarcinoma minimamente invasivo
  - adenocarcinoma invasivo
- Secondario (Metastasi)
  - occasionalmente possono manifestarsi come noduli di densità di vetro smerigliato
Iperplasia adenomatosa atipica
Fibrosi interstiziale focale
Aspergillosi
Emorragie polmonari focali
Area focale isolata di infezione/polmonite

Radiopaedia | Ground-glass density nodule

Bibliografia

Raccolta di immagini

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