Insufficienza Renale Acuta (IRA)

Patologia Patologia renale

Riduzione acuta della funzione renale
- con incremento assoluto della creatinina > 0,3 mg/dl
- ed una contrazione della diuresi > 0,5 ml/Kg/h
- per un tempo superiore alle 6 ore
Suddivisa in 3 gradi di gravità
- Stadio 1
  - rischio del criterio RIFLE
  - aumento della creatinina di 0,3 mg/dL rispetto al valore basale
    - o di 1,5 volte rispetto al valore basale
  - calo della diuresi < 0,5 mL/kg/h per oltre 6 ore
- Stadio 2
  - danno renale del RIFLE
  - aumento della creatinina di 2 volte rispetto al valore basale
  - calo della diuresi < 0,5 mL/kg/h per oltre 12 ore
- Stadio 3
  - malfunzionamento renale del RIFLE
  - aumento della creatinina maggiore di 3 volte rispetto al valore basale
  - calo della diuresi < 0,3 mL/kg/h per oltre 24 ore o anuria per oltre 12 ore
I criteri RIFLE definiscono l'insufficienza renale acuta in base a due variabili ovvero i livelli sierici di creatinina e la diuresi
- Risk
- Injury
- Failure
- Loss
- End-Stage Renal Disease

Forma pre-renale (50-60%)
- Eziopatogenesi
  - Viene determinata da condizioni di ridotta perfusione
    - lo scompenso cardiaco
    - e/o disidratazione } NON VALUTABILE ECOGRAFICAMENTE
    - Quadro di ipovolemia } NON VALUTABILE ECOGRAFICAMENTE
      - da perdita di liquidi
      - scarsa introduzione di liquidi
      - difetto di pompa
    - Eccessiva vasodilatazione } NON VALUTABILE ECOGRAFICAMENTE
  - Tali elementi, quali l’ipovolemia e/o l’eccessiva vasodilatazione non vengono studiati dall’ecografia
    - Queste condizioni portano a un’improvvisa caduta della pressione di perfusione renale
      - riduzione del filtrato glomerulare
- Il ruolo dell’ecografia è limitato al campo della valutazione dello scompenso quale possibile causa dell’IRA pre-renale
  - in particolare, nell’aiutare a discriminare uno scompenso sinistro da uno scompenso destro
    - Scompenso sinistro
      - Vena cava inferiore e vene sovraepatiche che collabiscono in inspirazione
      - Versamento pleurico
      - Segni di stasi all’ecografia polmonare (linee B)
      - Reni normali
    - Scompenso destro
      - Vena cava inferiore e vene sovraepatiche dilatate che non si modificano nelle varie fasi del respiro
      - Epatomegalia
      - Versamento pleurico e peritoneale
      - Versamento pericardico
      - Reni ingranditi, globosi e ipoecogeni
Forma renale
- Eziopatogenesi
  - Patologie vascolari ischemiche
  - Patologie infiammatorie
  - Patologie del glomerulo, tubulo e interstizio
- La domanda da porsi in questi casi è se la patologia attuale
  - sia una riacutizzazione su un substrato di nefropatia cronica (IRA su IRC)
  - o un danno renale acuto (IRA)
    - bisogna saper riconoscere la semeiotica della nefropatia cronica
      - alterazioni morfostrutturali
        
        dimensioni
        
        spessore cortico-midollare
        
        nella nefropatia cronica non è sempre facile riconoscere la corticale dalla midollare
        
        iper-riflettenza della corticale
- Stenosi delle arterie renali
  - si studia con tecnica eco-color-doppler
  - il primo step è fare una corretta ecografia renale
    - per valutare differenze sostanziali tra i due reni
  - in secondo luogo
    - se si trovano evidenti differenze
    - ad esempio rene destro di 7 cm e rene sinistro di 11 cm
    - bisogna indagare la storia clinica del paziente
      - ipertensione in trattamento
      - questi elementi possono far aumentare il sospetto di una stenosi
Forma post-renale
- In setting di urgenza l’ecografia FAST dimostra la presenza
  - di dilatazione delle vie escretrici
    - esistono
      - ostruzioni senza dilatazione
      - e più comunemente dilatazioni senza ostruzione

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