Istioplasmosi

Descrizione

• Malattia polmonare ed ematogena causata da Histoplasma capsulatum
• malattia spesso cronica in seguito a un'infezione primaria asintomatica
• La terapia, se necessario, si attua con amfotericina B o un azolico.

Forme cliniche della patologia:

• Histoplasmoma
• Istoplasmosi inalatoria acuta massiva
• Istoplasmosi disseminata acuta
• Istoplasmosi polmonare o mediastinica cronica
• Mediastinite fibrosante

Eziopatogenesi

• Histoplasma capsulatum è un fungo dimorfico
• Cresce come muffa a temperatura ambiente
• Si trasforma in lievito a 37°C e durante l'invasione delle cellule dell'ospite
• Infezione segue l'inalazione di conidi (spore) dal terreno o polvere contaminata con escrementi di uccelli o pipistrelli

Fattori di rischio

• Esposizione prolungata
• Età ≥ 55 anni
• Infanzia
• Immunità compromessa (HIV/AIDS, trapianto di organi, uso di immunosoppressori come corticosteroidi o inibitori del TNF)

Infezione iniziale e diffusione

• Inizia nei polmoni e dove può persistere
  • può diffondersi per via ematogena ad altri organi se non controllata dalle difese immunitarie dell'ospite
• L'istoplasmosi disseminata progressiva è una delle infezioni opportunistiche che definiscono l'AIDS

Manifestazione clinica

I sintomi sono quelli della polmonite o di una malattia cronica non specifica.

• Sintomi comuni
  • malessere
  • febbre
  • cefalea
  • dolori muscolari
  • tosse non produttiva
  • respiro sibilante
  • disfagia
  • ulcere orofaringee
  • emottisi
  • dolore toracico
• Segni clinici e manifestazioni d'organo:
  • linfadenopatia
  • epatosplenomegalia
  • eritema nodoso
  • eritema multiforme
  • pericardite
• Sindrome da distress respiratorio acuto in immunosoppressi
• Malattia disseminata progressiva in pazienti con immunità compromessa

Imaging

• Nodulo polmonare con calcificazione centrale, laminata o diffusa
• istoplasmosi acuta
  • malattia dello spazio aereo, solitaria o multipla, di solito nei polmoni inferiori
  • linfadenopatia ilare/mediastinica ipsilaterale comune
• istoplasmosi inalatoria massiva
  • polmonite multilobare, linfadenopatia ilare
  • risoluzione completa o evoluzione in noduli calcificati/non calcificati
• istoplasmosi disseminata
  • malattia miliare o diffusa dello spazio aereo ± cavitazione
• sindrome del lobo medio
  • collasso cronico del lobo medio da compressione bronchiale
• coinvolgimento mediastinico
  • granuloma mediastinico
    • massa mediastinica parzialmente calcificata, soprattutto nel mediastino superiore
  • mediastinite fibrosante
    • incapsulamento/stenosi delle vie aeree, vene, arterie polmonari, esofago

Diagnosi Differenziale

• Diagnosi basata sull'identificazione del microrganismo nell'escreato o nei tessuti oppure tramite ricerca sierica e urinaria dell'antigene

Diagnosi differenziale

• consolidamento con linfadenopatia
  • tubercolosi
  • mononucleosi infettiva
  • polmonite batterica nei bambini
  • altre infezioni fungine
• nodulo polmonare solitario
  • maligno
    • cancro al polmone
    • carcinoide
    • metastasi solitaria
  • benigno
    • blastomicosi
    • coccidioidomicosi
    • amartoma
    • linfonodo intrapolmonare

Trattamento

• il trattamento dipende da:
  • stato immunitario
  • età
  • localizzaizione e gravità della malattia
• trattamento medico con itraconazolo e amfotericina B
• mediastinite fibrosante non responsiva ai farmaci
  • stent vascolari e delle vie aeree per trattare la stenosi

Bibliografia

• MSD Manual