Osteomielite

Descrizione

• Infezione del midollo osseo e del tessuto osseo adiacente.
• Può essere acuta, subacuta o cronica.
• Può derivare da contiguità, inoculazione diretta o diffusione ematogena.

Eziopatogenesi

• Diffusione ematogena: comune nei bambini; coinvolge spesso le metafisi ossee.
• Estensione da focolai adiacenti: frequente in adulti, post-trauma o post-chirurgia.
• Inoculazione diretta: ferite penetranti, fratture esposte, procedure chirurgiche.
• Agenti infettivi più comuni:
  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas
  • streptococchi

Manifestazione clinica

• Dolore localizzato, gonfiore, eritema.
• Febbre, leucocitosi, segni sistemici nelle forme acute.
• Fistole, secrezioni purulente nelle forme croniche.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Inizialmente può essere normale.
• Dopo 10-14 giorni: osteopenia, erosioni corticali, sequestro osseo.
• Involucro osseo visibile nella forma cronica.

Ecografia

• Sensibile per raccolte subperiostali e versamenti articolari.
• Può mostrare ispessimento e iperemia periostale.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Ottima per valutare sequestri, involucri e gas intramidollare.
• Utile nelle forme croniche e post-operatorie.

Risonanza Magnetica (RM)

• Modalità più sensibile e specifica.
• Segnale iperintenso in T2/STIR e ipointenso in T1 nel midollo osseo.
• Estensione nei tessuti molli, formazione di ascessi.

Angiografia / Contrastografia

• Rara; può essere usata per fistolografia in forme croniche con secrezione.

Diagnosi Differenziale

• Neoplasie ossee
  • sarcoma di Ewing
  • osteosarcoma
• Artrite settica
• Infarto osseo
• Osteonecrosi

Diagnostica di laboratorio

• PCR, VES, emoculture positive in fase acuta.
• Biopsia ossea per conferma microbiologica.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Debridement chirurgico di tessuto infetto e necrotico.
• Rimozione di sequestri e posizionamento di spaziatori antibiotici.

Trattamento interventistico

• Drenaggio percutaneo di ascessi.
• Biopsia guidata per identificazione patogeno.

Trattamento medico

• Antibioticoterapia mirata dopo identificazione microbiologica.
• Inizialmente endovenosa, seguita da terapia orale prolungata.

Bibliografia

• https://radiopaedia.org/articles/osteomyelitis