Osteosarcoma

Descrizione

Tumore maligno che produce tessuto osseo, rappresenta il secondo tumore osseo primitivo più comune dopo il mieloma multiplo. Più frequente nei bambini e negli adolescenti.

Eziopatogenesi

Origina dalla degenerazione maligna del tessuto osseo. Può essere primario (in giovani) o secondario (negli anziani, associato a condizioni come malattia di Paget, radioterapia pregressa, o sindromi genetiche).

Manifestazione clinica

Dolore osseo, gonfiore locale, tumefazione dei tessuti molli; in alcuni casi fratture patologiche rappresentano il primo sintomo.

Imaging

Radiografia convenzionale per diagnosi preliminare; RM per stadiazione locale; TC e scintigrafia per valutare metastasi; PET per monitorare risposta alla terapia.

Radiologia tradizionale (RX)

Distruzione della corticale e del midollo osseo con aspetto "a sole raggiante" o triangolo di Codman; reazione periostale aggressiva; calcificazione e ossificazione della matrice tumorale con distribuzione variabile ("fluffy" o "cloud-like").

Ecografia

Non utilizzata di routine; può evidenziare massa dei tessuti molli nei casi avanzati.

Tomografia Computerizzata (TC)

Utilizzata per confermare calcificazioni difficilmente visibili alla radiografia e per guidare la biopsia; utile per la stadiazione a distanza (metastasi polmonari o ossee).

Risonanza Magnetica (RM)

Essenziale per la valutazione dell’estensione locale, invasione di tessuti molli, coinvolgimento epifisario e valutazione delle lesioni saltatorie (skip metastases).

Angiografia / Contrastografia

Non di routine; utilizzata in casi selezionati per valutare vascolarizzazione o per procedure interventistiche.

Diagnosi Differenziale

• Osteomielite
• Sarcoma di Ewing
• Cisti ossee aneurismatiche
• Metastasi ossee
• Lesioni corticali benigne
  • Desmoide corticale

Diagnostica di laboratorio

Fosfatasi alcalina sierica (ALP) spesso elevata nelle fasi avanzate della malattia.

Trattamento

Resezione chirurgica aggressiva combinata con chemioterapia neoadiuvante e adiuvante. La prognosi dipende dal grado di necrosi tumorale post-chemioterapia.

Trattamento chirugico

Resezione del tumore con tecniche di conservazione dell’arto o amputazione; possibile utilizzo di protesi endomidollari.

Trattamento interventistico

Biopsia guidata per conferma diagnostica; possibile embolizzazione per ridurre vascolarizzazione pre-operatoria.

Trattamento medico

Chemioterapia preoperatoria per ridurre il volume tumorale e postoperatoria per ridurre il rischio di recidive e metastasi; protocolli multidrug con cisplatino, doxorubicina, metotrexato.

Bibliografia

• Gaillard F, Silverstone L, Sharma R, et al.
  Osteosarcoma
  Reference article, Radiopaedia.org
  https://doi.org/10.53347/rID-1170