Patologie della colecisti

Litiasi colecistica

• Prevalenza del 14.6% nelle femmine e 6.7% nei maschi.
• Riscontrata nel 10-15% delle autopsie su soggetti adulti.
• Può rimanere clinicamente latente per anni o per tutta la vita o manifestarsi con la colica biliare.
• Nei paesi occidentali, nel 90% dei casi sono di colesterolo puri o misti.
• Sensibilità dell’ecografia superiore al 95%.

Anomalie del dotto cistico

• Litiasi concomitante VBP.
• Dotto cistico basso, corto o assente.
• Incrocio posteriore del dotto epatico comune.
• Incrocio anteriore del dotto epatico comune.

Fango Biliare (Sludge)

• Precipitati di bilirubinato di calcio e/o cristalli di colesterolo mobili con il decubito.
• Può assumere aspetto proteiforme.
• Diatesi litiasica, digiuno protratto, ostruzione VB, cirrosi epatica.

Colecistite Acuta litiasica

• Sintomatologia: dispepsia, nausea e vomito, subittero (2-20%).
• Segno di Murphy ecografico presente nel 99% dei casi.
• Sensibilità e specificità dell’ecografia nella diagnosi di colecistite acuta: 90-95%.
• Complicanze: empiema, perforazione coperta con pericolecistite e ascessualizzazione, perforazione libera con peritonite biliare, fistolizzazione negli organi contigui, colecistite gangrenosa, colecistite enfisematosa.
• Diagnosi differenziale
  • Pazienti con epatite, AIDS, insufficienza cardiaca e renale, mononucleosi, cirrosi.

Ecco un riassunto delle informazioni fornite:

Colecistite Acuta Alitiasica

• Rappresenta meno del 10% delle colecistiti.
• Eziologia: traumatica, diabete mellito, post chirurgica, post TACE (colecistite chimica e ischemica a risoluzione spontanea).
• Empiema, gangrena, perforazione sono presenti nel 75% dei casi.
• Segni US: inspessimento parietale, Murphy ecografico, raccolte pericolecistiche.
• Sensibilità e specificità US > 90%.

Colecistopatie Croniche Degenerative

• Non infiammatorie.
• Rappresentano il 5% di tutte le affezioni colecistiche.
• Iperplastiche (Adenomiomatosi) e da accumulo (Colesterolosi).

Colecistosi Iperplastiche (Adenomiomatosi)

• Focale (fondo), segmentale, diffusa.
• Iperplasia dello strato muscolare con proliferazione della mucosa che crea invaginazioni attraverso lo strato muscolare inspessito noti come seni di Rokitanski-Ashoff.
• Diagnosi US dipende dalla possibilità di dimostrare: diverticoli (cisti) intramurali, inspessimento parietale.
• Accuratezza RM 93%, TC 75%, US 66%.

Colecistosi da Accumulo (Colesterolosi)

• Includono oltre il 90% delle formazioni solide adese alla parete.
• Diffuso o micronodulare (colecisti a fragola), nodulare (polipo colesterinico).
• Deposizione di materiale lipidico (colesterolo) nella lamina propria dell’epitelio.
• Non è in relazione ad obesità o iperlipidemia e non è sintomatica.
• La presenza di lesioni mucose di dimensioni superiori a 3 mm caratterizza la forma polipoide.