Piccola massa renale

NeoplasiaNeoplasia benignaNeoplasia malignaOncologiaRene
  • Qualunque piccola massa (formazioni solide) non determinata nel rene
    • con diametro massimo <4 cm
      • quindi T1a in riferimento alla classificazione TNM
      • dotata di contrast-enhancement
      • unisce sia tumori benigni
        • pari a circa il 25% negli studi retrospettivi
      • sia tumori maligni
        • pari a circa il 75% negli studi retrosopettivi
      • NON sono state osservate features TC che possano con certezza farci virare verso l’ipotesi benigna piuttosto che quella maligna!
      • NON utilizzare il termine ‘lesione produttiva’ o ‘neoproduttiva’
        • ma utilizzare il termine MASSA INDETERMINATA
      • Proprio nel setting delle masse renali indeterminate si è provato recentemente a costruire un algoritmo che ne uniformasse il management (il CLEAR CELL LIKELIHOOD SCORE v2.0)
        • ma esso risulta molto complesso e di difficile applicabilità pratica
        • oltre ad essere basato sulla RM
          • per sfruttare la miglior caratterizzazione tissutale
            • sequenze T1 in-phase ed out-phase
            • sequenze con soppressione del grasso
      • Alcuni RCC presentano:
        • componenti grassose al loro interno,
        • così come calcificazioni,
          • quindi sempre porre attenzione a questi aspetti durante la definizione diagnostica!
      • Nella parte terminale dell’algoritmo ci possono essere molti overlap
        • non solo tra i diversi istotipi
        • ma anche e soprattutto tra tumori benigni e maligni
          • sono state proposte varie features semeiotiche più o meno complicate per differenziare il benigno dal maligno nelle piccole masse renali
            • Features TC basate sui rapporti fra le densità come
              • il L/C ratio (Lesion to Cortex attenuation)
              • l’ALAD ratio (‘Aorta Lesion Attenuation Difference’)
              • o features basate sulla radiomica-machine learning
            • ma in fin dei conti, attualmente, si procede con l’ordine “classico”:
              • US di piccola massa renale (quindi indeterminata)
                • TC con mdc
                  • +- RM con mdc

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