Pielonefrite

Pielonefrite
- Diagnosi clinica:
  - Dolore lombare
  - Febbre
  - Leucocitosi
  - Piuria
- Urocoltura positiva
  - La definizione clinica non differenzia forma senza o con interessamento parenchimale renale
    - per cui è indispensabile la diagnostica per immagini
      - permette di evidenziare le forme a peggior prognosi con:
        
        Ascessualizzazione
        
        Interessamento degli spazi peri e para-renali
- ECOGRAFIA (US)
  - Indicazioni cliniche all’approfondimento con ecografia
  - Dolore in loggia renale
  - Rialzo indici di flogosi (PCR)
  - Sedimento urinario positivo
  - Scopo dell’ecografia in PNA
    - escludere una causa ostruttiva dell’infezione
    - distinzione tra forma di PNA complicata e non complicata
      - Forma complicata: la PNA è complicanza di un’altra patologia
        
        tendenzialmente una patologia ostruttiva con stasi urinaria e infezione ascendente
        
        Forma complicata non vuol dire presenza di ascesso!
      - Forma non complicata: PNA che non è causata da altre patologie,
        
        ma spesso da un’infezione ematogena
        
        sepsi
        
        polmonite
        
        CVC infetto
    - Raramente conferma il sospetto di pielonefrite
      - Semeiotica
        
        Rene di dimensioni aumentate
        
        Disomogeneità focale o diffusa del parenchima
        
        Iperecogeno in fase iniziale
        
        Ipoecogeno in caso di ascessualizzazione
        
        ECD: lesioni ipovascolarizzate (ma non affidabile)
- TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC):
  - Dinamica del mdc
  - Scarsa concentrazione di mdc (simil-ischemica) nei tubuli renali conseguente a ostruzione tubulare, causata da detriti infiammatori e conseguente al vasospasmo e all’edema interstiziale
  - Semeiotica
    - Lesioni ipodense, focali o diffuse, meglio delimitate dopo mdc ev
    - Lesioni iperdense in fase tardiva (stasi mdc nei tubuli renali)
    - Ispessimento fasce renali
    - Addensamento tessuto adiposo perirenale
  - Ascesso
    - Raccolta ipodensa con cercine iperdenso dopo mdc ev
    - Possibile estensione allo spazio peri e para-renale
- RISONANZA MAGNETICA (RM)
  - ESAME GOLD STANDARD
    - non da linee guida perché anche la TC dà informazioni simili
    - è un discorso di radioprotezione
  - Sequenza principale
    - DWI con valori di b elevati
      - Molto sensibile, ma poco specifica
    - Vantaggi
      - Rapidità di esecuzione
      - Assenza di mdc
      - No radiazioni
      - Utilizzo in follow-up
- La semeiotica RM CON MDC PARAMAGNETICO è analoga a quella della TC con mdc iodato

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