Sindrome da congestione pelvica

PatologiaPatologia vascolare

Descrizione

La sindrome da congestione venosa pelvica (PVCS) è una causa comune sottodiagnosticata di dolore pelvico cronico (CPP) nelle donne, caratterizzata da dolore pelvico cronico per oltre sei mesi senza evidenza di malattia infiammatoria.

Immagine con licenza CC-BY tratta da:
Kashef, E., Evans, E., Patel, N. et al. 
Pelvic venous congestion syndrome: female venous congestive syndromes and endovascular treatment options.
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Pelvic venous congestion syndrome: female venous congestive syndromes and endovascular treatment options.

Eziopatogenesi

Causata da anomalie venose primarie come assenza di valvole o incompetenza venosa e secondariamente per fattori meccanici come le sindromi di Nutcracker e May-Thurner.

Manifestazione clinica

  • Dolore pelvico cronico
    • peggiora nel periodo premestruale
    • esacerbato da
      • camminare
      • stare in piedi
      • affaticamento
  • Dispareunia
  • Dismenorrea
  • Dolore post-coitale
  • Irritabilità vescicale e fastidio rettale
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Pelvic venous congestion syndrome: female venous congestive syndromes and endovascular treatment options.

Imaging

Ecografia

Ecografia transaddominale e transvaginale con imaging Doppler a colore e analisi spettrale possono rilevare vene pelviche dilatate (>6 mm) e flusso venoso lento o invertito.

Tomografia Computerizzata (TC)

Può identificare varici pelviche come strutture tubulari tortuose periparametriche e valutare sindromi come Nutcracker e May-Thurner.

Risonanza Magnetica (RM)

La RM e l'angiografia RM forniscono un'ottima visualizzazione delle vene pelviche con elevata sensibilità e specificità rispetto alla venografia.

Angiografia / Contrastografia

La venografia transcatetere è il gold standard diagnostico, usata anche come fase preliminare all’embolizzazione.

Classificazione

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Pelvic venous congestion syndrome: female venous congestive syndromes and endovascular treatment options.

Diagnosi Differenziale

Diagnostica di laboratorio

Non sono disponibili test di laboratorio specifici

Trattamento

Varie opzioni di trattamento: conservativo, medico, chirurgico ed endovascolare, con embolizzazione delle vene ovariche come trattamento principale.

Trattamento chirugico

Legatura laparoscopica delle vene ovariche, con remissione dei sintomi riportata fino al 100% in alcuni studi.

Trattamento interventistico

L'embolizzazione delle vene ovariche (OVE) è la terapia di scelta, con successo tecnico del 96-100% e miglioramento sintomatico nel 70-90% dei casi.

Trattamento medico

Terapie ormonali (MPA, GnRH antagonisti), FANS e analgesici; meno efficaci a lungo termine rispetto all’embolizzazione.

Bibliografia

  • Kashef et al.
    Pelvic venous congestion syndrome: female venous congestive syndromes and endovascular treatment options
    CVIR Endovascular (2023)
    DOI: 10.1186/s42155-023-00365-y.

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