Tempo di Coagulazione Attivato (ACT)

Descrizione

• Test di coagulazione utilizzato per monitoraggio della scoagulazione mediante terapia con eparina non frazionata (70ui/kg) durante le procedure di radiologia interventistica.
• Il valore normale desiderato in un paziente scoagulato per la procedura è compreso tra 200 e 300 (oppure tra 200 e 350)
  • il valore desiderato è 250-300 se si è a metà di una procedura lunga
  • si può accettare un valore di 200-250 se si è prossimi alla fine della procedura
• Si definisce "over the range" un valore di ACT>350-400, in generale superiore a quanto il dispositivo è in grado di misurare
• Al momento di rimuovere l'introduttore si cerca di avere un valore di ACT <200 e idealmente quanto più basso possibile
  • indispensabile nel caso di emostasi compressiva
    • se ACT>200 ed emostasi compressiva
      • si mantiene il paziente in pre-sala con l'introduttore in sede e non appena ACT<200 si rimuove l'introduttore
      • si rimanda il paziente in reparto (RIA, Alta intensità di cure) e si passa successivamente per rimuovere l'introduttore
        • in questo caso l'introduttore deve essere mantenuto in lavaggio
          • venendo collegato ad una sacca a pressione
          • oppure in alternativa venendo collegato ad una pompa infusionale
  • nel caso di sistema di chiusura (Angio-Seal, Proglide) è possibile accettare qualunque ACT (a patto che il device non fallisca)

Esecuzione valutazione dell’ACT

• Per le procedure arteriose se indicato non appena si ottiene accesso arterioso con introduttore si scoagula il paziente somministrando eparina non frazionata (70ui/kg)
• Dopo 30-45 minuti dalla somministrazione di eparina valutare ACT
  • aspirare e scartare 5mL di sangue da introduttore/catetere portante
    • sangue diluito che può falsare l'analisi
  • aspirare 3-5mL di sangue da catetere portante in siringa da 5mL per valutare ACT
  • passare la siringa all'infermiere di sala
  • l'infermiere deposita una goccia del prelievo su macchina dell'ACT (tipo HemoChron Signature Elite, Werfen)
• Ripetere ogni 30 minuti dalla prima valutazione
  • se in range non necessari adeguamenti
  • se <200 ripetere somministrazione di eparia non frazionata

Scoagulazione con eparina non frazionata

• Durante una procedura di angiografia interventistica si cerca di mantenere il paziente scoagulato con un valore di ACT>250-350
• ACT>350-400, in base alla macchina, viene definito "over the range"
  • in questa caso non si somministra ulteriore anticoagulante
• Nelle procedure di solo angiografia diagnostica tipicamente non si scoagula il paziente

Ricoagulazione con protamina

• Nel caso di valori eccessivamente elevati di ACT o di sanguinamento acuto durante la proedura si procedere a revertire l'effetto dell'eparina non frazionata somministrando protamina
  • una fiala di protamina contiene 50mg/5mL
    • 1mL di protamina serve per revertire 1000ui di eparina

Bibliografia

• LabTestOnline | Tempo di Coagulazione Attivato (ACT)