TNM Rene

Classificazione TNM/AJCC, immagini tratte dalle Linee Guida AIOM 2019 dei tumori renali

Stadiazione TNM

Appunti

• Alcune osservazioni sulla classificazione TNM:
  • Talvolta nei tumori T1a N0 M0 alcuni urologi più confidenti non chiedono particolari follow-up,
    • ma esistono casi di recidiva anche per insemenzamento!
    • Talvolta presentano indicazione chirurgica (nefrectomia) anche pazienti “avanzati”
      • T3c con invasione venosa/trombosi tumorale avanzata sino alle camere cardiache di destra
    • Esistono rari casi di ‘regressione spontanea’ di malattia
      • in Pazienti con malattia metastatica
        • nefrectomizzati
        • e sottoposti a terapia con Sunitinib
          • per eliminazione di check-point inibitori
    • ora con l’immunoterapia come possibile arma terapeutica
      • si valuta SEMPRE caso per caso il da farsi
        • anche nei casi avanzati
          • si possono eseguire operazioni chirurgiche
          • o procedure a scopo palliativo / di sollievo dai sintomi
• In ambito radiologico occorre sempre tentare di effettuare una diagnosi (differenziale) tra le principali entità oncologiche
  • quantomeno conoscendo e descrivendo le loro caratteristiche usuali, ricordando che:
    • Il RCC papillare può entrare in diagnosi differenziale
      • con le lesioni cistiche renali
        • perché spesso molto ipodensi
• “Sfenestrare” sempre bene la TC per controllare bene il contenuto di una cisti renale
  • nel dubbio di tenue impregnazione contrastografica
  • o contenuto disomogeneo
  • o comportamento differente dalle altre lesioni cistiche renali presenti
    • conviene eseguire un’ecografia
      • in cui il RCC papillare
        • appare tenuemente IPERecogeno rispetto ad una cisti renale “classica”
          • per quanto, tuttavia, risulti più difficile la sua distinzione da una cisti renale emorragica
• L’oncocitoma è un tumore epiteliale BENIGNO
  • derivante dai dotti collettori
    • solitamente omogeneo
    • solido
    • caratterizzato dalla presenza di tipica cicatrice "scar"
      • centro-lesionale
      • stellata
      • ipodensa
    • SOLO nel 30% dei casi!
  • ma di cui praticamente sempre è necessaria la conferma isto-patologica!
• L’angiomiolipoma è una formazione solida
  • prevalentemente costituita da grasso

Bibliografia

• Linee Guida AIOM 2019 | Tumori del Rene