Trombosi arteriosa

Descrizione

• La trombosi arteriosa è una condizione in cui si forma un trombo che blocca parzialmente o completamente il flusso sanguigno nell'arteria interessata, causando ischemia dei tessuti a valle.

Eziopatogenesi

• Fattori di rischio includono:
• Puntura arteriosa inadeguata
• Utilizzo di cateteri o guide
• Terapia anticoagulante insufficiente
• Fattori predisponenti come età avanzata, ipertensione, e aterosclerosi.

Manifestazione clinica

• Sintomi variano a seconda dell’arteria coinvolta:
• Dolore e sensazione di freddo nell'area distale
• Riduzione dei polsi periferici
• Parestesia e pallore.

Imaging

Radiologia tradizionale (RX)

• Utilità limitata per la diagnosi di trombosi arteriosa diretta, ma può essere usata per rilevare calcificazioni vascolari.

Ecografia

• Metodo primario per la valutazione iniziale:
• Gray-scale ecografico mostra materiale ecogeno irregolare che riempie il lume arterioso
• Doppler mostra assenza di flusso nel segmento occluso.

Tomografia Computerizzata (TC)

• Utilizzata per confermare la presenza di trombi in arterie profonde o per localizzare l'estensione della trombosi.
• Evidenzia un riempimento deficitario del vaso e può mostrare aree ischemiche.

Risonanza Magnetica (RM)

• Raramente usata come esame primario, ma può fornire dettagli su trombosi di grossi vasi e sulle aree ischemiche associate.

Angiografia / Contrastografia

• Gold standard per la diagnosi accurata:
• Visualizza il sito preciso della trombosi e l’estensione dell’ostruzione arteriosa.

Diagnosi Differenziale

• Include pseudoaneurisma, dissecazione arteriosa e stenosi vascolari.
• Ecografia e angiografia aiutano a differenziare le varie condizioni tramite la valutazione del flusso sanguigno e della morfologia del vaso.

Diagnostica di laboratorio

• Monitoraggio dei livelli di D-dimero, emocromo e parametri coagulativi per valutare lo stato trombotico e la necessità di terapia anticoagulante.

Trattamento

Trattamento chirurgico

• Utilizzato in casi gravi o in trombosi che causano ischemia critica:
• Trombectomia o bypass chirurgico.

Trattamento interventistico

• Angioplastica o trombolisi endovascolare per rimuovere il trombo o ristabilire il flusso nel vaso occluso.
• Indicata per trombosi localizzate e accessibili.

Trattamento medico

• Anticoagulanti e terapia trombolitica, se non controindicata, per prevenire l'estensione del trombo e ridurre il rischio di embolizzazione.
• Farmaci come eparina o agenti fibrinolitici.

Bibliografia

• Chun EJ, Ultrasonographic evaluation of complications related to transfemoral arterial procedures, Ultrasonography, 2018 Apr;37(2):164-173. DOI:10.14366/usg.17047