Tumore della cervice uterina

GinecologiaNeoplasia malignaOncologiaRisonanza magneticaUtero
  • Seconda neoplasia ginecologica per frequenza
    • due picchi di incidenza
      • 35-39 anni
      • 60-64 anni
  • Tumore con evoluzione lenta
  • Correlato con HPV
    • carica virale
    • persistenza ed integrazione con il DNA dell’ospite
  • Origina dalla giunzione squamo-colonnare della zona di trasformazione
  • Progressiva riduzione della mortalità
    • Screening
      • aumento diagnosi precoci o precancerosi
        • escissione chirurgica
    • Negli stadi localmente avanzati
      • RT+ CHT
      • CHT Neoadiuvante
  • Forme macroscopiche
    • forma infiltrativa
    • forma endocervicale
    • forma esofitica
  • Istotipi
    • ca squamoso (80-85%)
    • adenocarcinoma (10%)
    • adenosquamoso
    • ca a piccole cellule
    • sarcoma
    • linfoma
    • melanoma
  • Iter diagnostico
    • Pap-test
    • Colposcopia
    • Biopsia
    • non altre indicazioni se stadio Ia
  • Iter stadiativo
    • nella stadiazione locale RM presenta maggiore accuratezza rispetto altre metodiche imaging
    • permette di eseguire una stadiazione locoregionale completa (tecnica one shot)
      • valutazione di:
        • profondità invasione stromale
          • <5mm (FIGO Ia)
          • >5mm (FIGO Ib)
        • infiltrazione parametri (FIGO IIb)
        • estensione vagina
          • 2/3 superiori (FIGO II)
          • 1/3 inferiore (FIGO III)
        • estensione pavimento pelvico (FIGO III)
        • invasione vescica o retto (FIGO IVa)
        • mts linfonodali o a distanza (FIGO IVb)
        • volumetria dei tumore (accuratezza RM del 90%)
          • fattore predittivo nella prognosi del paziente
          • correlato con probabilità di infiltrazione parametriale
          • non correlazione con interessamento linfonodale
    • corretta stadiazione importante per
      • pianificazione terapeutica
      • pianificazione prognostica
  • Nella valutazione delle immagini RM il tumore della cervie uterina presenta:
    • area di intensità medio-alta in T2w
      • tumori FIGO IA non visualizzabili
      • grossi tumori FIGO IIb mal valutabili per presenza di
        • edema
        • infiammazione stromale
      • valutare linfonodi come fattore prognostico stadiativo (FIGO IIIc)
        • linfonodi pelvici
          • parametriali
          • otturatori
          • iliaci interni
          • iliaci esterni
        • linfonodi paraortici
  • Follow-up del tumore della cervice uterina
    • Non indicazioni ad eseguire esami di imaging di follow-up
      • in assenza di sospetto clinico-laboratoristico di recidiva
    • Se sospetto di recidica
      • sosetto di recidiva locale
        • RM
        • PET
      • sospetto di recidiva a distanza
        • TC
        • PET

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