- Imaging Radiologico del Pancreas
- Obiettivo imaging
- NEOPLASIE
- Identificazione della lesione
- Segni diretti
- Segni indiretti
- Stadiazione
- Giudizio di resecabilità
- Identificazione della lesione
- LESIONI CISTICHE
- Bilancio di estensione
- Caratterizzazione della lesione
- Follow-up
- Diagnosi differenziali
- NEOPLASIE
- Obiettivo imaging
- Adenocarcinomi
- Incidenza (80-90% dei tumori pancreatici)
- Resecabili alla diagnosi (8%-15%)
- Malattia localmente avanzata o metastasi a distanza (65%)
- Malattia locale con infiltrazione linfonodi regionali (21%)
- Malattia confinata al pancreas (14%)
- Sopravvivenza a 5 anni (1%-5%)
- Incidenza (80-90% dei tumori pancreatici)
- Sedi di Insorgenza
- Testa (60%)
- Corpo (15%)
- Coda (5%)
- Sintomi
- Precoci
- Tardivi
- Tecniche di Imaging
- Tecnica Quadrifasica
- arteriosa precoce
- arteriosa tardiva
- portale
- tardiva
- Neoplasie: Identificazione TC/RM
- Semeiotica TC/RM
- Segni diretti
- ipodensità
- alterazioni del contorno ghiandolare
- Segni indiretti
- dilatazione via biliare
- atrofia del pancreas
- Segni diretti
- Semeiotica TC/RM
- Tecnica Quadrifasica
- Diagnosi Differenziale
- Dati clinico-anamnestici
- Numero, dimensioni, disposizione delle cisti
- Sede della lesione
- Presenza e localizzazione di calcificazioni
- Tipi di Tumori Cistici
- Cistoadenoma sieroso
- Neoplasia mucinosa
- Tumori cistici mucinosi
- Tipizzazione
- Diagnosi certa di malignità
- Strategie Diagnostiche
- Clinica e Metodiche di Imaging
- Sintomatologia (assente, aspecifica, specifica, fuorviante)
- Imaging (rep. occasionale, inaspettato, previsto, fortunato)
- Specificità della sintomatologia (ittero, calo ponderale, dolore ingravescente, diabete improvviso)
- Trattamento
- Criteri di resecabilità/non resecabilità
- Fattori prognostici determinanti
- Linee guida AIOM 2007
- Incidenza e problematiche diagnostiche
- Diagnosi per immagini
- Ecografia
- Ipoecogeno (con aree di necrosi): 97%
- Iperecogeno: 3%
- Dilatazione "regolare"
- Wirsung
- Vie biliari
- Sovradistensione della colecisti
- TC / RM
- Tecnica Quadrifasica
- Arteriosa Precoce
- Arteriosa Tardiva
- Portale
- Tardiva
- Semeiotica TC/RM
- Segni Diretti
- Ipodensità e/o ipointensità dopo mdc
- Alterazioni del contorno ghiandolare
- Perdita focale della fisiologica lobulazione
- Segni Indiretti
- Dilatazione della via biliare, dotto di Wirsung
- Atrofia del pancreas
- Cisti da ritenzione
- Segni Diretti
- Identificazione e sensibilità in TC/RM
- Problema TC: risoluzione di contrasto
- 11% lesione isodensa non identificabile
- Problema TC: risoluzione di contrasto
- Vantaggi della RM
- risoluzione di contrasto
- colangio-rm
- sequenze pesate in diffusione
- Valori di ADC (Apparent Diffusion Coefficient)
- ADC (500) e ADC (1000)
- ADC (500) e ADC (1000)
- Indagine per Identificazione e Sensibilità
- Tutte le Dimensioni e Dimensioni <2 cm
- TC Spirale
- RM con mdc
- Tutte le Dimensioni e Dimensioni <2 cm
- Problema diagnostico
- differenziazione con pancreatite cronica
- persistente impregnazione di mdc
- nel tessuto fibrotico della pancreatite cronica
- persistente impregnazione di mdc
- differenziazione con pancreatite cronica
- Tecnica Quadrifasica
- Ecografia
- ITER DIAGNOSTICO
- Clinica e metodiche di imaging confluono nella diagnosi
- Sintomatologia
- assente
- aspecifica
- specifica (ittero, calo ponderale, dolore ingravescente, diabete improvviso)
- fuorviante
- Imaging
- rep. occasionale
- rep. inaspettato
- rep. previsto
- rep. fortunato
- Sintomatologia
- Sintomatologia Assente o Aspecifica
- US (ecografia) come primo approccio diagnostico
- se negativo: STOP
- se positivo: proseguire con TC/RM (Tomografia Computerizzata/Risonanza Magnetica)
- Sensibilità di rilevazione intorno al 75% per tumore al pancreas a bassa prevalenza
- US (ecografia) come primo approccio diagnostico
- Sintomatologia Specifica
- Ittero
- US iniziale
- se litiasi: STOP
- se negativo: procedere con colangio-RM o eco-endoscopia
- US iniziale
- Dolore, calo ponderale, diabete improvviso
- TC/RM direttamente
- Ittero
- Sintomatologia Fuorviante (pancreatite acuta ricorrente)
- RM + colangio-RM con secretina
- Quando la eco-endoscopia?
- TC ed RM non risolutive in pazienti con ittero
- Indicazioni per eco-endoscopia
- piccoli tumori della testa
- differenziazione diagnostica vs tumori della papilla/papillite
- Clinica e metodiche di imaging confluono nella diagnosi
- Giudizio di Resecabilità
- Criteri di Resecabilità secondo Linee Guida AIOM
- RESECABILE
- Assenza di metastasi
- Clivaggio rispetto a
- arteria mesenterica superiore
- tripode celiaco
- vena porta
- vena mesenterica superiore libera
- NON RESECABILE
- RESECABILE BORDER LINE
- Adesione AMS
- Infiltrazione VMS
- Infiltrazione colon e mesocolon trasverso
- RESECABILE
- Criteri di Resecabilità secondo Linee Guida AIOM
- Problema diagnostico e incidenza
- Invasione vascolare nel 33% dei pazienti
- Valutazione della resecabilità e invasione vascolare
- Metodiche di Imaging
- Angio RM
- Angio TC
- EUS in caso di controindicazioni alla TC
- Valutazione imaging e errori di interpretazione
- Assenza/presenza di contatto e infiltrazione
- Indagini Accuratezza Diagnostica
- RM: 87%
- TC spirale: 94%
- Eco-color Doppler: 84%
- Considerazioni sul trattamento
- Trattamento neoadiuvante
- Importanza del contatto con le strutture vascolari nella decisione chirurgica
- LESIONI CISTICHE DEL PANCREAS
- CISTI e PSEUDOCISTI
- TUMORI CISTICI
- >40% tumori cistici del pancreas erroneamente diagnosticati come pseudocisti
- trattamento inadeguato
- Tutte le pseudocisti dovrebbero essere considerate tumori cistici
- in assenza di anamnesi o segni US o TC specifici di
- pregressa pancreatite
- traumi chiusi addome
- in assenza di anamnesi o segni US o TC specifici di
- >40% tumori cistici del pancreas erroneamente diagnosticati come pseudocisti
- Diagnosi differenziale
- dati clinico-anamnestici
- sede della lesione
- numero, dimensioni, disposizione cisti
- presenza e localizzazione di calcificazioni
- TUMORI CISTICI MUCINOSI
- Donne
- 40-50 anni
- Uniloculari/multiloculari
- >2 cm
- Sede: corpo/coda (85%)
- Calcificazioni periferiche
- Presenza di capsula
- contorni regolari
- pluriloculata (setti radi e irregolari)
- parete di spessore variabile, irregolare
- caratteristica istologica:
- stroma di tipo ovarico come tessuto di sostegno
- nodulazioni
- sia di parete
- sia dei setti
- calcificazioni:
- di parete (10-29%)
- dei setti
- associati in alcuni casi a segni di pancreatite cronica:
- dilatazione duttale
- atrofia del parenchima
- calcificazioni
- TIPIZZAZIONE DEI TUMORI CISTICI MUCINOSI
- la diagnosi certa di malignità è possibile solo in presenza di:
- infiltrazione locale
- organi limitrofi
- con obliterazione del piano adiposo
- organi limitrofi
- metastasi a distanza
- infiltrazione locale
- in assenza di sepimentazioni centrali e/o calcificazioni di parete:
- aspetto uniloculare
- quadro radiologico aspecifico
- differenziale con
- i tumori cistici sierosi
- le pseudocisti
- differenziale con
- la diagnosi certa di malignità è possibile solo in presenza di:
- Tipologie per sede
- periferici: tumori cistici mucinosi
- duttali: tumori intraduttali papillari mucinosi (IPMN)
- “branch duct”: testa e processo uncinato
- “main duct”: meno frequente
- “combined”
- CISTOADENOMA SIEROSO
- Donne anziane
- <2 cm (65%)
- Aspetto a raggera, densità maggiore del liquido
- Sede: testa/corpo
- Cicatrice e calcificazioni centrali
- Assenza di capsula
- Nella variante oligocistica (lesione uniloculare)
- non consente diagnosi differenziale
Raccolta di immagini
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"Tumori del pancreas"
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