Tumori dell’endometrio

• Il tumore più frequente dell'apparato genitale femminile
  • 5,5% di tutti i tumori femminili
• L'età media delle pazienti affette da tumore endometriale è tra i 45 e i 74 anni,
  • ma si ha un picco tra i 55 e i 64 anni.
  • solo circa 1,8% viene diagnosticato in donne sotto i 40 anni

• Suddiviso dalla classificazione WHO 2003 in 2 varianti:
  • Tipo 1 - Estrogeno correlato (85%) } Prognosi favorevole
    • Carcinoma endometrioide
      • variante con differenziazione squamosa
      • variante villoghiandolare
      • variante secretoria
      • variante a cellule ciliate
  • Tipo 2 - Estrogeno non correlato (15%) } Prognosi sfavorevole
    • adenocarcinoma mucinoso
    • adenocarcinoma sieroso
    • adenocarcinoma a cellule chiare
    • adenocarcinoma a cellule miste
    • adenocarcinoma a cellule squamose
    • adenocarcinoma a cellule di transizione
    • carcinoma a piccole cellule
    • carcinoma indifferenziato
• Stadiazione FIGO dell'endometrio

• Classificazione molecolare nella stadiazione
  • POLEmut } Buona prognosi
  • MMR | instabilità dei microsatelliti | no specific molecular profile (NSMP) } Prognosi intermedia
  • anomalie p53 } Cattiva prognosi

• Iter diagnostico-stadiativo
  • Ecografia TV + Colposcopia + Biopsia } Diagnosi
  • Ecografia TV di II° livello | RM addome inferiore con MdC } Stadiazione locale
  • RX torace | TC Torace+Addome e PET } Stadizione sistemica
    • PET utile solo nelle lesione con grading elevato (G3)
• Stadiazione locale
  • Rx torace preoperatorio
    • se c'è un’anomalia sull'RX torace
      • stadiano con TC torace + addome completo con mdc preoperatoria
  • Ecografia TV II livello
    • approfondendo con RMN addome inferiore con mdc nei casi in cui
      • non è disponibile l’ecografia TV II livello
      • non è chiara l'infiltrazione miometriale
      • non è chiara l'infiltrazione dello stroma cervicale
      • nei casi di malattia non operabile
        • per paziente unfit
        • per quadro localmente avanzato
  • Si esegue TC torace + addome completo con mdc preoperatoria nel caso di:
    • tumori di alto grado alla diagnosi
      • carcinomi endometriali di alto grado
      • carcinoma endometrioide scarsamente differenziato
      • carcinoma sieroso
      • carcinoma a cellule chiare
      • carcinoma indifferenziato
      • carcinosarcoma
    • pazienti con
      • invasione del miometrio >50% all’imaging preoperatorio
      • con infiltrazione dello stroma cervicale all’imaging US preoperatorio.
    • casi dubbi anche se negli stadi precoci
    • sintomi o segni clinici di malattia metastatica
      • tumore a livello vaginale
      • massa palpabile
      • adenopatie
      • sintomi di nuova insorgenza pelvici/addominali/polmonari
• Ruolo della RM con MdC nella stadiazione tramite valutazione di:
  • inutile nella valutazione dell'iperplasia endometriale
  • inutile nel tumore endometriale (FIGO Ia) chiaramente evidente in ecografia TV di II° livello
  • invasione del miometrio (FIGO Ia vs FIGO Ib)
    • interruzione o irregolarità della zona giunzionale
    • invasione <50% spessore miometrio
    • interfaccia tumore/miometrio irregolare
    • Limiti nella valutazione della profondità di invasione miometrio:
      • leiomiomi
      • adenomiosi
      • perdita di definizione zona giunzionale (pazienti in menopausa)
      • tumore polipode
      • estensione del tumore al corno uterino
      • scarso contrasto tra tumore e miometrio
  • coinvolgimento cervice uterina (FIGO I vs FIGO II)
  • coinvolgimento sierosa ed annessi (FIGO IIIa)
  • estensione vaginale o parametriale (FIGO IIIb)
  • informazioni sui linfonodi loco-regionali dello scavo pelvico (FIGO IIIc)
    • accurateza della RM sovapponibile all TC
      • legata alla dimensione della metastasi linfonodale
        • limitata dalle micrometastasi
      • coinvolgimento retto e vescica (FIGO IVa)
• TC torace + addome completo con mdc post-operatoria
  • pazienti sottoposte a isterectomia con diagnosi incidentale di k endometrio
  • pazienti stadiate in modo incompleto
    • la cui neoplasia abbia uno o più dei seguenti fattori di rischio all'esame istologico definitivo:
      • carcinomi di alto grado
      • invasione del miometrio >50%
      • infiltrazione dello stroma cervicale
      • LVSI
      • neoplasie con diametro >2 cm

Bibliografia

• ROPI | IL TUMORE DELL’ENDOMETRIO - INFORMAZIONI PER LE PAZIENTI