Tumori renali ed urologici

• La radiologia è la fotografia dell'anatomia patologica
  • tanto più quando parliamo di processi espansivi e di oncologia in generale
  • occorre essere aggiornati sulle classificazioni delle patologie dell'anatomia patologica
• Quali sono i sintomi che pongo il sospetto di neoplasia delle vie urinarie?
  • Macroematuria, sintomo principale
  • per il resto spesso i sintomi dei tumori urologici sono sfumati
    • Dolore addominale
    • senso di pesantezza
• E' importante ricordare sempre i principi di giustificazione dell’esame radiodiagnostico
  • anche “andando contro” alla prescrizione del Clinico
• Le lesioni espansive renali possono essere divise essenzialmente in 2 gruppi:
  • LESIONI CISTICHE RENALI
    • L’esame cardine di I livello è sicuramente l’ecografia
      • il cui compito è quello di distinguere tra
        • LESIONI CISITICHE SEMPLICI
          • in US
            • formazione tondeggiante
            • anecoica
            • con pareti sottili ben definite
            • rinforzo di parete posteriore
            • priva di
              • echi interni
              • setti
              • nodulazioni di parete
          • NOTA BENE!
            • E’ molto importante che i setti, quando presenti,
              • vengano descritti e presi in considerazione come un elemento di semeiotica
                • da correlare alle altre caratteristiche della cisti,
                  • per far propendere la diagnosi verso una più o meno probabilità di malattia
        • LESIONI CISTICHE "COMPLESSE"
          • oppure"COMPLICATE"
            • un termine a volte utilizzato come sinonimo
            • altre volte, meglio, utilizzato per indicare
              • cisti infette
                • in cui visualizziamo materiale corpuscolato su base infettiva/infiammatoria
              • cisti emorragiche
                • in cui osserviamo spesso materiale coagulativo
          • che richiedono ulteriori approfondimenti diagnostici
            • in primis TC / RM con o senza mdc
  • MASSE SOLIDE RENALI
    • La sintomatologia classicamente lamentata da Pazienti con masse solide renali
      • è rappresentata dall’EMATURIA
      • sine dolore
    • questo in linea con la statistica che vede molte masse renali essere del tutto asintomatiche fino alla malattia avanzata
      • più del 50% dei RCC vengono infatti diagnosticati incidentalmente
        • durante esami dell’addome eseguiti per altro motivo o per sintomi aspecifici
      • mentre solo il 6-10% dei RCC
        • si presentano con la triade sintomatologica
          • ematuria
          • dolore al fianco
          • massa palpabile
          • che spesso corrisponde ad istologie più aggressive o a malattie avanzate
        • Nel 30% dei casi inoltre viene diagnosticata una concomitante sindrome paraneoplastica
    • Il gold standard radiologico per queste lesioni
      • è sicuramente la TC con mdc dell’addome (ma anche del torace)
        • per un corretto iter diagnostico
        • una adeguata stadiazione della malattia
        • e/o un corretto planning chirurgico

1. BASALE
   • In questa fase iniziale, il tumore renale può apparire come una lesione solida con densità variabile.
   • Tumori come il carcinoma a cellule renali (RCC) possono presentare aree di maggiore densità rispetto al tessuto renale circostante, a causa di emorragie o calcificazioni.
2. FASE CORTICO-MEDULLARE (NEFROGRAFICA PRECOCE)
   • Durante questa fase, dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, si osserva l'enhancement del parenchima renale.
   • I tumori renali, in particolare il RCC a cellule chiare, tendono a mostrare un significativo enhancement rispetto al tessuto renale normale.
3. FASE NEFROGRAFICA
   • In questa fase, il contrasto si diffonde sia nel parenchima renale sia nei tumori.
   • I tumori possono apparire più chiari (ipo-densi) rispetto al parenchima circostante
   • possono presentare un enhancement eterogeneo per i tumori con necrosi o cisti al loro interno.
4. FASE ESCRETORIA o UROGRAFICA
   • In questa fase finale, il contrasto viene escretto nei calici e nella pelvi renale.
   • I tumori renali possono non mostrare variazioni significative di densità in questa fase, ma la loro presenza può causare deformazione o ostruzione delle strutture del sistema collettore.

Le caratteristiche specifiche possono variare in base al tipo di tumore renale.

• Il carcinoma a cellule renali (RCC) chiare di solito mostra un marcato enhancement nella fase cortico-medullare e nefrografica.
• Il carcinoma papillare, invece, tende a mostrare un enhancement minore rispetto al RCC chiaro.
• L'oncocitoma, un tumore benigno, può avere un aspetto simile al RCC ma spesso presenta una cicatrice centrale.