Prenotazione

Fondamentale che il paziente esegua il lavaggio della stomia il giorno precedente, in quanto la presenza di materiale fecale impedisce la corretta esecuzione dell'esame.
L’esame occupa il secondo posto della giornata, perchè la durata è variabile.

Cosa chiedere al paziente/collega?

• Impegnativa (se la richiesta viene direttamente dal paziente): codice 87.69.2
• Allergie
• Documentazione (atto/i operatorio/i, da inviare per e-mail)
  • Fondamentale sapere che tipo d'intervento è stato fatto e quale tipo di anatomia è stata ricostruita ponendo particolare attenzione all'anastomosi chirurgica (tra quali segmenti intestinali, quale configurazione) e alla posizione dell'ileo-/colostomia di protezione. I reperi anatomici da prendere come riferimento sono il legamento del Treitz, valvola ileocecale e rima anale.
• Portare un sacchetto di ricambio

Se il paziente è allergico bisogna inviare il foglio per la preparazione antiallergica (lo trovate sul desktop dei PC della tradizionale).

Cosa scrivere nella prenotazione?

• Nome e cognome paziente
• N° di telefono
• Quesito diagnostico
• Tipo di intervento cui si è sottoposto/a
• Allergie

Burocrazia

• Doppia busta
• Etichette
• Copia dell’atto operatorio e ultima visita chirurgica (se disponibile)
• Consenso informato
  • Box premedicazione antiallergica (se eseguita)
  • Controfirmate
• Stampa del CD
• Stampa del referto

Materiali

Non è necessaria la sterilità.

• Telino
• Telino con buco
• Soluzione fisiologica
• Grafin 100 mL
• 2 Siringhe 60 mL
• Siringa 10 mL
• Catetere Foley 16 Ch
• Garze
• Luan o gel ecografico

Esecuzione

Verifica corretta preparazione del paziente

Prima di eseguire l'esame chiedere al paziente o a chi lo accompagna se ha effettuato il lavaggio presso l'ambulatorio stomie o sotto loro guida, verificando altresì che abbia evacuato.
PRIMA di rimuovere la stomia e cateterizzare il paziente verificare tramite grafia che non siano presenti residui fecali nel tratto da esaminare (generalmente sono visibili a livello della cornice colica).

Inserimento del catetere

• Paziente in posizione supina con camice aperto davanti
• Rimuovere il sacchetto utilizzando lo spray in dotazione al paziente (se l’ha portato)
• Lavare il campo di interesse con garze e fisiologica
• Applicare il telino con buco dopo rimozione copriadesivo
• Inserimento catetere
  • Riconoscere l’ansa efferente (quella meno visibile, introflessa, da cui non escono feci)
  • Inserire il catetere con la punta ricoperta di gel
  • Gonfiare il palloncino con la siringa da 10 mL (7-8 mL circa, acqua o fisiologica)

Acquisizioni

• AP basale (GRAFIA) (prima della preparazione del campo)
• AP basale (GRAFIA) (per valutare posizionamento del catetere)
• Scopie durante iniezione del MdC
  • Schiacciare il pedale prima di cominciare a iniettare
  • Attenzione a eventuali spandimenti
  • Continuare fino a completa opacizzazione del tratto di interesse (solitamente fino all’ampolla rettale o almeno oltre l’anastomosi)
• Proiezioni in grafia (7,5)
  • AP
  • Sull’anastomosi:
    • Obliqua dx
    • Obliqua sx
  • LL

Refertazione

• Quesito diagnostico
  • Perché viene richiesto l’esame
  • Intervento eseguito e localizzazione anastomosi
• Tecnica d’esame
• Riscontri radiografici
  • Descrizione progressione MdC
  • Spandimenti/fistole
  • Collaterali (diverticoli, incontinenza)
• Conclusioni

RETTOGRAFIA

Valgono le stesse indicazioni date per il controllo delle ileostomie tranne che per la preparazione.

Preparazione del paziente alla rettografia

Il mattino dell’esame è necessario che il paziente esegua un clisma per liberare il retto.

Non è necessaria alcuna preparazione farmacologica né una dieta particolare.

Il clisma al domicilio potrebbe essere controindicato nel caso di diverticolite acuta o di studi per sospetta perdita su anastomosi ricanalizzata da poco.

In questi casi conviene contattare la chirurgia generale (interno 6224).

Una anastomosi non recente su cui venga sospettata stenosi non rappresenta ua controindicazione al clisma.

La presenza di materiale fecale al momento del riempimento con mdc crea un’immagine di minus di riempimento e non è possibile distiguere feci da eventuali foramzioni aggettanti. E’ importante che al momento dell’esecuzione dell’esame il retto sia vuoto.