Miocardite

Categories
Cuore Risonanza Magnetica Semeiotica

Definizione e patogenesi

Causa

  • Infezione virale
  • Processo autoimmune

Fasi

  1. Fase proliferativa virale
  2. Risposta immunitaria e infiammazione
  3. Rimodellamento del miocardio e fibrosi

Presentazione clinica

  • Patologia simil-infartuale in paziente giovane maschio (infarct-like)
    • Necrosi cellulare → danno più esteso
    • Meglio visualizzabile in RM (STIR, LGE)
  • Patologia di tipo dilatativo (tipo scompenso) ad insorgenza acuta in paziente precedentemente sano
    • Danno cellulare di tipo apoptotico → danno più limitato
  • Patologia aritmica con tachicardia ventricolare o morte improvvisa

RM

Indicazioni alla RM

  • Insorgenza o persistenza di sintomi suggestivi per miocardite
    • Ortopnea
    • Dispnea
    • Palpitazioni
    • Dolore toracico
  • Evidenza di un danno miocardico
    • Indici di miocardionecrosi
    • Anomalie ECG
    • Disfunzione ventricolare
  • Sospetta eziologia virale
    • Storia recente di infezione virale (febbre, mal di gola nella settimana precedente)
    • Assenza di fattori di rischio per CAD o età < 35 anni
    • Sintomi con ischemia test negativo (ad es. coronarografia negativa per stenosi)

Criteri di Lake Louise

Criteri 2009

  • Criteri diagnostici:
    • Edema → STIR
    • Leak vascolare → T1 in fase precoce (EGE)
    • Necrosi a pattern non ischemico → LGE
  • Per fare diagnosi sono necessari 2 di questi 3
  • Limiti
    • Dipendenza dalla presentazione clinica (più sensibili con presentazione infarct-like)
    • Meno sensibili per presentazione di tipo dilatativo e aritmico per la presenza di edema e LE meno marcati


Criteri 2018

  • Criteri diagnostici
    • Criteri maggiori
      • Criterio T1 - Danno miocardico non ischemico
        • T1 mapping
        • ECV
        • LGE
      • Criterio T2 - Edema miocardico
        • T2 mapping
        • T2-STIR
    • Criteri minori
      • Pericardite
      • Disfunzione del ventricolo sinistro


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