Drenaggio: posizionamento catetere pig-tail

Indicazioni

Pigtail Pleurico

Posizionamento di catetere di accesso pleurico in previsione di terapia fibrolisante (alteplase) in versamento pleurico organizzato o fibrotorace
- La procedura di trombolisi richiede che il paziente sia ricoverato per 2-3 giorni (Chirurgia Toracica)

Pigtail Addominale

Posizionamento di catetere ad accesso peritoneale per drenaggio di ascite neoplastica a scopo palliativo

Pigtail Ascesso

Posizionamento di catetere per drenaggio di raccolta ascessuale
- epatica
- addominale

Materiale

Su allievo coperto da telo sterile predisporre:

Catetere Pig Tail 10F
Siringa 10mL
Lidocaina
Bicarbonato
Siringa 16G
Siringa 22G
Telo sterile forato
Chloraprep
Filo di seta 2-0
Raccordo tre vie
Guanti sterili da usare come coprisonda

Fuori dal campo sterile tenere a portata di mano:

Spray silicone

Esecuzione della procedura (Torace)

Posizionare sdraiato sul fianco controlaterale a quello interessato dal versamento da drenare
Valutazione ecografia pre-procedurale
- Valutare spazio intercostale da usare come accesso
- Valutare vascolarizzazione lungo il decorso di accesso
  - Fare attenzione ai vasi intercostali localizzati al margine inferiore delle coste
- Valutare rapporti anatomici con organi circostanti
  - Polmone
  - Fegato
  - Milza
Segno con marker del punto di accesso

DA QUI PROCEDERE IN STERILITÀ

Posizionare canula con mandrino all'interno del pig tail srotolando la terminazione del catetere
Anestesia (abbondante) del sito di accesso
Spruzzare silicone spray sulla punta del pig tail
- permette di rimuovere lo scalino tra il catetere ed il pungenete e di facilitare l'acceso attraverso il piano fasciale
Incidere invito con bisturi (mezza circa lama)
Accedere con il catetere montato su pungente attraverso il sito di invito in eco guida (un operatore guida il catetere e uno tiene la sonda)
- Una pleura interessata da veramento organizzato può essere molto resistente al passaggio e molto dolente, dopo essersi assicurati di non puntare contro una costa, se l'ago è sulla pleura fibrotica potrà essere necessario applicare una discreta forza (un colpo deciso) per passare nello spazio pleurico
Procedere con il catere ben in profondità facecndo attenzione a non bucare il parenchima polmonare
- Rimuovere il pugente fino a metà corsa per evitare di pungere strutture ma a tempo stesso evitare accesso di aria in camera
Srotolare il pig tail
- Far avanzare il catetere sulla guida controllandone l'arricciamento senza ritrarre la guida
  - Altrimenti rischi di arrcciare il catetere in parete senza poterlo più raddrizzare dovendo dunque ricominciare la procedura
- Solo a catetere arricciato in sede retrarre la guida
Aspirare quanto possibile di versamento da in siringa e trasferirlo in matraccio sterile da inviare per analisi in laboratorio
Inserire un rubinetto tre vie sul catetere
Dare un punto cutaneo con filo di seta 2-0 e legare il catetere al punto per ancorarlo

Refertazione

Referti Prefatti

ECO DRENAGGIO PERCUTANEO DI RACCOLTA FLUIDA ECOGUIDATA | Fibrinolisi Torace
Sotto guida ecografica è stato posizionato un catetere Pig Tail 10F all'interno del noto versamento pleurico destro a carattere iperecogeno disomogeneo.
Sono stati aspirati alcuni mL di liquido giallo torbido inviati all'interno di un contenitore sterile alla Chirurgia Toracica.
Non si rilevano complicazioni precoci a seguito della procedura.
Al termine della procedura il catetere è stato lasciato in sede, assicurato alla cute con un punto di seta, per essere gestito dai Medici Curanti.
Il controllo ecografico al termine della procedura non ha evidenziato complicanze immediate.

ECO DRENAGGIO PERCUTANEO DI RACCOLTA FLUIDA ECOGUIDATA CISTI | QD: "ascite ricorrente"
Sotto guida ecografica è stato posizionato un catetere di drenaggio peritoneale "a pigtail" del calibro di 8.4 F in fossa iliaca destra, sospingendone l'apice verso il fianco omolaterale.
Al termine della manovra il catetere è stato lasciato in sede, per essere gestito dai medici curanti.

ECO DRENAGGIO PERCUTANEO DI RACCOLTA FLUIDA ECOGUIDATA CISTI | QD: "drenaggio raccolta addominale 10 x 5 (vedi TAC) in verosimile perforazione diverticolare"
Sotto guida ecografica è stato posizionato un catetere di drenaggio del calibro di 8.4 French nella compagine della nota raccolta tra mesogastrio e fianco sinistro, dopo averne verificato il contenuto purulento mediante agocentesi esplorativa con ago spinale del calibro di 18G (piccola quota di fluido prelevato consegnata al medico accompagnatore, per essere inoltrata all'esame colturale).
Al termine della manovra il catetere è stato lasciato in sede, dopo lavaggio con pochi cc di soluzione fisiologica, per effettuare il drenaggio "a caduta".

Raccolta di immagini

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