Introduzione

La RM di perfusione è una parte dello studio dell'encefalo che si può eseguire nei casi dubbi di tumore gliale.

Richiede l'esecuzione di una specifica sequenza 4D (denominata ep2d perf_p2 per Siemens Magnetom Sola 1,5 T) e di un software di post-processing dedicato (MR Neurology per Siemens).

Per il protocollo di acquisizione delle immagini vedi la pagina dedicata.

MR Neurology

Struttura generale

• Finestre di lettura
  • Viewing
  • Pre-contrast
  • Post-contrast
  • 3D Series
  • Parametric Maps
• Strumenti
  • Motion Correction
  • Perfusion Maps
  • Mismatch Evaluation
  • Mean Curve

Motion Correction

Permette di correggere gli artefatti da movimento durante l'acquisizione della sequenza di perfusione.

Per applicarlo bisogna:

• Posizionarsi nel riquadro con le immagini della perfusione (ep2d_perfusion)
• Cliccare il simbolo in basso a destra nel riquadro
• Cliccare su Correction Tools
• Cliccare su Motion Correction (Rigid)
• Si aprirà un piccolo riquadro in cui poter selezionare la Motion Correction e/o lo Spacial Filter (utile per aggiungere un filtro più "morbido" alle immagini)
• Cliccare Start

A questo punto si avvierà un barra di caricamento in alto a sinistra. Bisogna attendere che il processo sia completo prima di procedere con gli step successivi.

Mappe di Perfusione

Lo strumento "Perfusion Maps" permette di ottenere:

• PBP: Percentage of Baseline at Peak
• TTP: Time To Peak
• relCBV: relative Cerebral Blood Volume
• relCBF: relative Cerebral Blood Flow
• relMTT: relative Mean Transit Time

Per creare le mappe di perfusione bisogna, per prima cosa, cliccare in alto a sinistra sull'icona "Perfusion Maps".

Verrà aperta una nuova schermata dove, nel riquadro in basso a destra, sarà possibile scegliere tra due modalità di valutazione:

• Local AIF (Arterial Input Functions): selezione automatica degli input per il calcolo delle mappe
• Global AIF: correzione manuale degli input per il calcolo delle mappe
  • Conviene utilizzare sempre la Global AIF per ottenere mappe più precise

Struttura della schermata Global AIF

• Riquadro in alto a sinistra: sequenza di perfusione 4D
  • Contiene un riquadro rosso che rappresenta la ROI costituita da 5x5 voxel
• Riquadro in alto a destra: se eseguita si apre di default la sequenza TOF. In alternativa si può utilizzare la T1 dopo mdc (utile per riconoscere i vasi del circolo di Willis)
• Riquadro in basso a sinistra: rappresenta la Global Bolus Plot (GBP), curva che rappresenta i cambiamenti di intensità di segnale a ogni check-point temporale
• Riquadro in basso centrale: vi sono rappresentati i 5x5 voxel contenuti nella ROI
  • A ogni voxel corrisponde una Bolus Plot
  • La somma delle BP costituisce la GBP (riquadro a sinistra)
• Riquadro in basso a destra: permette di selezionare i valori da calcolare (TTP, PBP, ecc) e di passare alla modalità Local AIF

Produzione delle mappe

• Nella schermata Global AIF, nel riquadro della sequenza di perfusione, bisogna posizionare la ROI su un'arteria del circolo di Willis (tipicamente la cerebrale media)
  • Per identificare il vaso ci si può aiutare con la TOF o con la T1 dopo mdc
• Nel riquadro centrale in basso bisogna selezionare le curve che più si avvicinano alla forma fisiologica della stessa (baseline piatta, curva profonda)
• Una volta selezionate le BP si ottiene, nel riquadro in basso a sinistra, una seconda GBP rossa sovrapposta alla prima
• Su questa curva bisogna identificare e marcare con le rispettive linee:
  • BaseLine start (BLs): inizio della base line prima della curva
  • BaseLine end (BLe): fine della baseline prima della curva
  • First Pass end (FPe): termine della curva di primo passaggio

•  Nel riquadro in basso a destra bisogna controllare che risulti spuntata la casella del "Delay Correction", utile nel caso in cui la ROI utilizzata sia lontana dalla regione cerebrale da studiare
  • Nello stesso riquadro si possono spuntare le varie mappe da creare e modificare la selezione dei colori utilizzati per la creazione delle stesse (di solito si usa l'opzione "Perfusion")
• Una volta completati questi passaggi bisogna cliccare in basso a destra su "Start"
  • Avviata la creazione delle mappe si chiude la finestra Global AIF e appare una barra di caricamento in alto a sinistra
  • Una volta create, le mappe saranno disponibili alla consultazione nella sezione "Parametric Maps" o nel "Series Navigator" (barra laterale destra)