RM RETTO

Indicazioni

• Valutazione di fistola perianale e/o ascessi
• Stadiazione di K retto

Protocollo

Fistola perianale

• T2 senza FS
  • Sagittale
  • Coronale (asse del canale anale)
  • Assiale (asse del canale anale)
• DWI assiale
• T2 FS assiale
• T1 pre-mdc assiale panoramica
• T1 post-mdc FS assiale

Stadiazione K retto

• T2 sagittale (no FS)
• T2 assiale (no FS, asse della lesione)
• T2 coronale (no FS, asse della lesione)
• DWI assiale
  • b ≥ 800
  • Asse della lesione
• T1 assiale (panoramica)

Analisi delle sequenze

• T2: ricerca del tragitto fistoloso (anal clock)
  • FS: valutazione dell'edema
  • Senza FS: per distinguere sfintere anale interno ed esterno sfruttando il contrasto naturale del grasso
• DWI e mappa ADC
  • Ricerca dell'edema (tragitto fistolo, edema peri-ascessuale)
• T1 MdC: ricerca di enhancement patologico
• T1 panoramica: valutazione anatomica del distretto pelvico

Referto

Fistola perianale

• Localizzazione della fistola secondo l'anal clock
• Descrizione della fistola:
  • Classificazione chirurgica di Parks: descrizione del rapporto con gli sfinteri
    • Intersfinterica
    • Transfinterica
    • Sovrasfinterica
    • Extrasfinterica
  • Classificazione radiologica di St. James
    • Intersfinterica semplice lineare
    • Intersfinterica con ascesso o presenza di un tratto secondario
    • Transfinterica
    • Transfinterica con ascesso o presenza di un tratto secondario all'interno della fossa ischio-rettale
    • Estensione oltre il muscolo elevatore dell'ano
• Comportamento della fistola/ascesso dopo mdc
• Eventuale interessamento delle fosse ischio-anali e ischio-rettali
• Eventuale estensione endo-pelvica (oltre l'elevatore dell'ano)
• Reperti accessori

Referti prefatti

Indicazione: stadiazione di ca retto.
Tecnica: T1w, T2w, dwi(->b800) basali.
Documentazione: colonoscopia del 16.05.2019
Sede: retto-sigma
Morfologia: lesione vegetativa, localizzata al retto alto ed estesa alla porzione caudale del sigma, con pattern vegetativo ed aspetto non mucinoso, con carattere infiltrativo e stenosante.
Estensione circonferenziale: pressochè totale
Estensione longitudinale: circa 8 cm
Distanza dal bordo anale: circa 11 cm
Distanza dalla giunzione anorettale: 65 mm
Relazione con la riflessione peritoneale: ampio contatto con segni di infiltrazione della riflessione peritoneale (distorsione e segni diretti di infiltrazione della "V-shape" della riflessione peritoneale.
Coinvolgimento del canale anale: /
Coinvolgimento dello sfintere interno: /
Coinvolgimento del grasso intersfinterico: /
Coinvolgimento dello sfintere esterno: /
Coinvolgimento dell'elevatore: /
Stadio T: T4a
Stadio N: N2 ( >4 linfonodi regionali con diametro assiale massimo di 11 mm, margini sfumati e con segnale disomogeneo)
Fattori prognostici: EMVI positiva, MRF (infiltrata)
Conclusioni: lesione eteroplastica del retto-sigma estesa per circa 8 cm e con aspetto stenosante.
Tale lesione infiltra la riflessione peritoneale in assenza di segni di infiltrazione degli organi contigui e presenta segni di possibile infiltrazione vascolare.
Si riconoscono multipli linfonodi loco-regionali di aspetto RM maligno.

Fonti

Fistola perianale

• MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management, J.Morris et al. (link)
  
• Radiopaedia - Perianal fistula
• Referto strutturato SIRM