Indicazioni

  • Valutazione di fistola perianale e/o ascessi
  • Stadiazione di K retto

Protocollo

Fistola perianale

  • T2 senza FS
    • Sagittale
    • Coronale (asse del canale anale)
    • Assiale (asse del canale anale)
  • DWI assiale
  • T2 FS assiale
  • T1 pre-mdc assiale panoramica
  • T1 post-mdc FS assiale

Stadiazione K retto

  • T2 sagittale (no FS)
  • T2 assiale (no FS, asse della lesione)
  • T2 coronale (no FS, asse della lesione)
  • DWI assiale
    • b ≥ 800
    • Asse della lesione
  • T1 assiale (panoramica)

Analisi delle sequenze

  • T2: ricerca del tragitto fistoloso (anal clock)
    • FS: valutazione dell'edema
    • Senza FS: per distinguere sfintere anale interno ed esterno sfruttando il contrasto naturale del grasso
  • DWI e mappa ADC
    • Ricerca dell'edema (tragitto fistolo, edema peri-ascessuale)
  • T1 MdC: ricerca di enhancement patologico
  • T1 panoramica: valutazione anatomica del distretto pelvico

Referto

Fistola perianale

  • Localizzazione della fistola secondo l'anal clock
  • Descrizione della fistola:
    • Classificazione chirurgica di Parks: descrizione del rapporto con gli sfinteri
      • Intersfinterica
      • Transfinterica
      • Sovrasfinterica
      • Extrasfinterica
    • Classificazione radiologica di St. James
      • Intersfinterica semplice lineare
      • Intersfinterica con ascesso o presenza di un tratto secondario
      • Transfinterica
      • Transfinterica con ascesso o presenza di un tratto secondario all'interno della fossa ischio-rettale
      • Estensione oltre il muscolo elevatore dell'ano
  • Comportamento della fistola/ascesso dopo mdc
  • Eventuale interessamento delle fosse ischio-anali e ischio-rettali
  • Eventuale estensione endo-pelvica (oltre l'elevatore dell'ano)
  • Reperti accessori

Referti prefatti

Indicazione: stadiazione di ca retto.
Tecnica: T1w, T2w, dwi(->b800) basali.
Documentazione: colonoscopia del 16.05.2019
Sede: retto-sigma
Morfologia: lesione vegetativa, localizzata al retto alto ed estesa alla porzione caudale del sigma, con pattern vegetativo ed aspetto non mucinoso, con carattere infiltrativo e stenosante.
Estensione circonferenziale: pressochè totale
Estensione longitudinale: circa 8 cm
Distanza dal bordo anale: circa 11 cm
Distanza dalla giunzione anorettale: 65 mm
Relazione con la riflessione peritoneale: ampio contatto con segni di infiltrazione della riflessione peritoneale (distorsione e segni diretti di infiltrazione della "V-shape" della riflessione peritoneale.
Coinvolgimento del canale anale: /
Coinvolgimento dello sfintere interno: /
Coinvolgimento del grasso intersfinterico: /
Coinvolgimento dello sfintere esterno: /
Coinvolgimento dell'elevatore: /
Stadio T: T4a
Stadio N: N2 ( >4 linfonodi regionali con diametro assiale massimo di 11 mm, margini sfumati e con segnale disomogeneo)
Fattori prognostici: EMVI positiva, MRF (infiltrata)
Conclusioni: lesione eteroplastica del retto-sigma estesa per circa 8 cm e con aspetto stenosante.
Tale lesione infiltra la riflessione peritoneale in assenza di segni di infiltrazione degli organi contigui e presenta segni di possibile infiltrazione vascolare.
Si riconoscono multipli linfonodi loco-regionali di aspetto RM maligno.

 


Fonti

Fistola perianale


Raccolta di immagini

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