Screening del tumore polmonare
- Lo screening del polmone è progetto che si rivolge a pazienti asintomatici ad elevato rischio di tumore al polmone con l’obiettivo di ottenere la diagnosi precoce di tumore polmonare e quindi un trattamento della malattia negli stadi iniziali con una riduzione della mortalità che negli studi pubblicati in letteratura si attesta intorno al 20% con particolare efficacia nelle donne.
- In Italia il più importante programma di screening del polmone è rappresentato dal progetto del R.I.S.P. (Rete Italiana Screening Polmonare).
- Lo screening del polmone è progetto che si rivolge a pazienti asintomatici ad elevato rischio di tumore al polmone.
- Nello specifico, il programma italiano di screening del polmone (RISP) è offerto gratuitamente con partecipazione volontaria a soggetti, di età compresa tra i 55 e i 75 anni, forti fumatori (con un consumo medio di 20 sigarette al giorno negli ultimi 30 anni) o ex-forti fumatori (con una cessazione dell’abitudine tabagica da meno di 15 anni).
- Il criterio di esclusione dallo screening è la presenza di diagnosi di malattia neoplastica negli ultimi 5 anni.
- L’esame viene eseguito con una TC volumetrica del torace a bassa dose (TC low dose – LDCT) acquisita nelle sole condizioni basali, quindi senza impiego di mezzo di contrasto, in massimo grado di inspirio con acquizione dagli apici polmonari alle basi.
- In termini di radioprotezione una TC torace a bassa dose (LDCT) espone mediamente a 1,5 mSv contro i 7mSv circa di una TC torace standard.
- Le principali società scientifiche di radiologia (SIRM, ESTI, ACR) suggeriscono di creare un protocollo con ottimizzazione dei parametri tecnici che possono variare da 80-120 kVp (aumentabili fino a 140 kVp nei pazienti con elevato grado di obesità), intensità di corrente <40mAs, collimazione sottile <1mm (preferibilimente <0,75mm), con un noise index che permetta una adeguata qualità diagnostica e misure volumetriche accurate.
- I dati grezzi acquisiti devo poi venire retro-ricostruiti a strato sottile con fette di 1 mm e kernel ad alta risoluzione spaziale.
- Viene suggerito l’impiego di TC con 64 o più detettori.
- La valutazione dei reperti viene eseguita da un radiologo eventualmente assistito da sistemi di Computer Assisted Diagnosis (CAD).
- I reperti vengono valutati secondo il sistema classificativo Lung-RADS (rilasciato da ACR nel 2019 e aggiornato nel 2022) dove i rilevamenti vengono stratificati in base al rischio di malignità con conseguenti indicazioni per la loro gestione.
- I noduli vengono classificati in base alla loro densità (solido, parzialmente solido e ground-glass)e dimensione (espressa sia in termini di diametro maggiore che di volumetria); inoltre, nella loro valutazione vengono prese in considerazione anche le loro caratteristiche morfologiche
Criteri di inclusione
- Soggetti di età compresa tra 55 e 75 anni
- Forte fumatori o ex forte fumatori (da non più di 15 anni dall'interruzione)
- 20 sigarette/die per 30 anni
- 40 sigarette/die per 15 anni
Criteri di esclusione
- Non diagnosi di tumori da almeno 5 anni
Tecnica di acquisizione
- Low Dose CT (LDCT)
- 2mGy CTDI
- 120kVp 30mAs
- Inculusione dagli apici alle basi con FOV stretto
- include esclusivamente la cassa toracica, possibile escludere tessuti molli.
Referti prefatti
LR 1 + NEG | Lung-RADS 1 + NO reperti extra
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
Nessun nodulo rilevato (Lung-RADS 1). Secondo protocollo radiologico RISP, il prossimo controllo con TC a bassa dose sarà programmato in base al braccio di appartenenza.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida internazionali
La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari non ha evidenziato reperti collaterali/incidentali che necessitino di approfondimento diagnostico.
============================ELENCO DETTAGLIATO DEI REPERTI
LR 1 + POS | Lung-RADS 1 + reperti extra
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
Nessun nodulo rilevato (Lung-RADS 1). Secondo protocollo radiologico RISP, il prossimo controllo con TC a bassa dose sarà programmato in base al braccio di appartenenza.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida internazionali
La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari ha evidenziato uno o più reperti collaterali/incidentali di potenziale rilevanza clinica (Lung-RADS S):
Si pone indicazione ad approfondimento diagnostico a giudizio del medico curante, se rilievo non noto in anamnesi.
============================ELENCO DETTAGLIATO DEI REPERTI
LR 2 + NEG | Lung-RADS 2 + NO reperti extra
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
In base ai reperti polmonari evidenziati in sede di esame TC e in calce specificati (Lung-RADS 2), secondo protocollo radiologico RISP, si pone indicazione a TC a bassa dose in base al braccio di appartenenza.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida internazionali
La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari non ha evidenziato reperti collaterali/incidentali che necessitino di approfondimento diagnostico.
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LR 2 + POS | Lung-RADS 2 + reperti extra
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
In base ai reperti polmonari evidenziati in sede di esame TC e in calce specificati (Lung-RADS 2), secondo protocollo radiologico RISP, si pone indicazione a TC a bassa dose in base al braccio di appartenenza.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida internazionali
La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari ha evidenziato uno o più reperti collaterali/incidentali di potenziale rilevanza clinica (Lung-RADS S):
Si pone indicazione ad approfondimento diagnostico a giudizio del medico curante, se rilievo non noto in anamnesi.
============================ELENCO DETTAGLIATO DEI REPERTI
LR 2 GGO+NEG | Lung-RADS 2 GGO + NO reperti extra
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
In base ai reperti polmonari evidenziati in sede di esame TC e in calce specificati (Lung-RADS 2), secondo protocollo radiologico RISP, si pone indicazione a rivalutazione con TC a bassa dose a 1 anno.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida internazionali
La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari non ha evidenziato reperti collaterali/incidentali che necessitino di approfondimento diagnostico.
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ELENCO DETTAGLIATO DEI REPERTI
LR 2 GGO+POS | Lung-RADS 2 GGO + reperti extra
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
In base ai reperti polmonari evidenziati in sede di esame TC e in calce specificati (Lung-RADS 2), secondo protocollo radiologico RISP, si pone indicazione a rivalutazione con TC a bassa dose a 1 anno.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida internazionali
La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari ha evidenziato uno o più reperti collaterali/incidentali di potenziale rilevanza clinica (Lung-RADS S):
-
Si pone indicazione ad approfondimento diagnostico a giudizio del medico curante, se rilievo non noto in anamnesi.
============================ELENCO DETTAGLIATO DEI REPERTI
LR 3 + NEG - Lung-RADS 3 + NO reperti extra
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
In base ai reperti polmonari evidenziati in sede di esame TC e in calce specificati (Lung-RADS 3), secondo protocollo radiologico RISP, si pone indicazione a rivalutazione con TC a bassa dose tra 6 mesi.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida internazionali
La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari non ha evidenziato reperti collaterali/incidentali che necessitino di approfondimento diagnostico.
============================ELENCO DETTAGLIATO DEI REPERTI
LR 3 + POS | Lung-RADS 3 + reperti extra
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
In base ai reperti polmonari evidenziati in sede di esame TC e in calce specificati (Lung-RADS 3), secondo protocollo radiologico RISP, si pone indicazione a rivalutazione con TC a bassa dose tra 6 mesi.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida internazionali
La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari ha evidenziato uno o più reperti collaterali/incidentali di potenziale rilevanza clinica (Lung-RADS S):
Si pone indicazione ad approfondimento diagnostico a giudizio del medico curante, se rilievo non noto in anamnesi.
============================ELENCO DETTAGLIATO DEI REPERTI
TC TORACE | NEGATIVO
L’esame è stato eseguito nell’ambito del programma di screening nazionale per il tumore polmonare (RISP) con protocollo di acquisizione volumetrico a basso dosaggio e ricostruzione a strato sottile (1 mm), senza mezzo di contrasto, con lo scopo di identificare lesioni espansive nel parenchima polmonare.
I dati sono conservati su supporto informatico presso il sistema Picture Archiving and Communication System (PACS) dell'Azienda Ospedaliera.
Sintesi dei reperti polmonari secondo classificazione Lung-RADS 1.1 e gestione secondo protocollo RISP
Nessun nodulo rilevato (Lung-RADS 1). Secondo protocollo radiologico RISP, il prossimo controllo con TC a bassa dose sarà programmato in base al braccio di appartenenza.
Eventuali reperti collaterali/incidentali che richiedono ulteriori controlli secondo linee guida
internazionali La valutazione della TC del torace a bassa dose radiante eseguita con lo scopo di identificare eventuali tumori polmonari non ha evidenziato reperti collaterali/incidentali che necessitino di approfondimento diagnostico. ============================
ELENCO DETTAGLIATO DEI REPERTI
La lettura visiva e tramite software semiautomatico non ha rilevato noduli polmonari - Lung-RADS 1
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-Enfisema: parasettale; estensione: non significativo (<5%)
-Linfonodi: non linfoadenomegalie
-Calcificazioni coronariche: LM 1/3; LAD 1/3; CIR 0/3; RCA 0/3
-Altri reperti polmonari o plaurici: fenomeni disventilativi ad entrambi gli emitoraci
-calcificazioni a livello della capsula splenica; -possibile formazione litiasica calcifica in colecisti (solo parzialmente compresa nella scansione); -severa scoliosi dorsale trattata mediante posizionamento di distrattori vertebrali
Bibliografia
Raccolta di immagini
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