Stent carotideo

Descrizione

Il posizionamento di stent carotideo è una procedura terapeutica per il trattamento della stenosi carotidea

La stenosi carotidea è responsabile di circa il 20% degli episodi di TIA, il restante 80% è di causa mista ma prevalentemente di natura tromboembolica (fibrillazione atriale).

Indicazioni

• Trattamento di placca carotidea emodinamicametne significativa
• Trattamento di placa carotidea fissurata

Assenza di indicazioni

• Placca cartidea non emodinamenticamente significativa

Controindicazioni

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

Esami di laboratorio

Imaging

• Ecocolordoppler dei tronchi sovra-aoritci
• Angio-TC
• Angio-RM

Preparazione del paziente

Materiali

• Introduttore
  • Engage Abbott 8Fr 12cm
• Filo guida idrofilico
  • Terumo 0,035" 180cm
• Catetere portante
  • Neuron MAX 088 6Fr 80/90cm
• Catetere selettivo
  • Simmons 5Fr 120cm (tipo Terumo Glidecath)
• Filtro di protezione
  • Emboshield (Abbott)
  • Spider FX (Medtronic)
• Stent carotideo
  • CGuard (Inspire MD)
• Sistema di chiusura
  • Angio-Seal (Terumo)

Esecuzione della procedura

La procedura viene eseguita in presenza di anestesista in sala

• Disinfezione
• Campo sterile
• Anesetesia locale
• Puntura ecoguidata retrograda di arteria femorale comune
• Filo guida starter
• Fluoroscopia del sito di punutra
• Introduttore 8Fr corto 12 cm
• Lavaggio dell'introduttore
• Controllo con MdC sito di posizionamento introduttore
• Preparare sacca a pressione di lavaggio con soluzione fisiologica eparinata
• Comporre:
  • Catetere portante 6F 80cm/90cm (tipo Neuron MAX 088)
    • agganciato a sacca a pressione con soluzione fisiologica eparinata
  • Catetere 5Fr 120cm punta Simmons 1 o Simmons 2 (tipo Terumo)
  • Filo guida idrofilico 0,035" 180cm (tipo Terumo)
• Salire con filo guida fino all'arco
• Portare catetere selettivo in aorta e far assumera la forma del Simmons in arco aortico
• Cateterizzare la carotide affetta da patologia
• Far entrare l'arco laterale del biplano
• Roadmad (AP-LL) della carotide comune (2mL di MdC)
• Filo guida in carotide fino alla biforcazione
• Cateterizzare la carotide comune
• Condurre il catetere portante (agganciato al lavaggio) fino alla carotide comune
• Angiografia diagnostica DSA di carotide comune
  • AP
  • LL
• Angiografia diagnostica DSA intracranica (dalla carotide comune - circolo intracranico ed extracranico)
  • AP
  • LL
  • Obliqua RAO 45°
  • Obliqua LAO 45°
• Filtro vascolare in carotide interna (tratto extracranico)
• Portare stent a livello della carotide comune
• Aprire stent con repere distale in carotide interna e repere prossimale in carotide comune
  • coprire con lo stent la carotide esterna
    • lo stent a celle aperte non esclude l'arteria carotide, il flusso rimane preservato
    • con il tempo (mesi) lo stent va incontro a endotelizzazione
      • fino ad allora il device è protteto dalla doppi antiaggregazione
      • successivamente rimane in singola antiaggragazione "sine die"
• Controllo di corretto posizionamento con grafia
• Rimuovere filtro vascolare
• Angiografia diagnostica DSA di carotide comune
  • AP
  • LL
• Angiografia diagnostica DSA intracranica (dalla carotide comune - circolo intracranico ed extracranico)
  • AP
  • LL
  • Obliqua RAO 45°
  • Obliqua LAO 45°
• Rimuovere il catetere portante iniettando MdC in rimozione per dimostare assenza di complicanze
• Angio-Seal 8Fr

Gestione clinica peri-procedurale

• La procedura viene eseguita in presenza di anestesista in sala
  • la dilatazione a livello della carotide può portare a bradicardizzazione riflessa anche molto rilevante che potenzialmente può portare ad arresto cardiaco

Controllo post-procedurale

Referti prefatti

Consenso informato raccolto in forma scritta e allegato al presente referto.

Previa anestesia locale con lidocaina si esegue accesso arterioso percutaneo ecoguidato retrogrado in arteria femorale comune a destro (8 F).

Dopo cateterizzazione selettiva dell'arteria carotide comune di destra si eseguono i controlli angiografici preliminari che confermano la presenza di un "web" a livello dell'origine della carotide interna determinante una stenosi medio-serrata con flusso turbolento.

Previo posizionamento di un filtro di protezione nel segmento extracranico distale della carotide interna, si posiziona uno stent C-Guard 7 x 40 mm con "edge" distale nel segmento post-bulbare della carotide interna stessa ed "edge" prossimale in carotide comune a monte della biforcazione.

A seguito di rimozione del filtro i controlli angiografici post-stenting documentano il corretto posizionamento del dispositivo con buona apposizione del "web" alla parete carotidea e risoluzione della stenosi; i vasi arteriosi intracranici sono regolarmente pervi senza segni angiografici di embolizzazioni distali.

Emostasi dell'accesso vascolare mediante Angio-Seal 8F posizionato sotto guida ecografica.
Il controllo eco-color-Doppler successivo conferma corretto posizionamento del dispositivo e regolare pervietà di tutti i vasi arteriosi della regione.

Non si evidenziano complicanze intraprocedurali.

Si indica prosecuzione della duplice terapia antiaggregante per sei mesi seguita da singola "sine die", salvo diversa indicazione clinica e monitoraggio della sede dell'accesso vascolare inguinale destro.

Follow-up nel tempo dopo la procedura

Casi clinici

Bibliografia