Stenting fistola artero-venosa femorale

Descrizione

Trattamento di fistole artero-venose femorali (iatrogene o post-traumatiche)

Indicazioni

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

Esami di laboratorio

Imaging

• Eco-color-doppler
  • diagnostica di primo livello per fistola artero-venosa
  • individuare sito di fistola
  • diametro arteria (selezione diametro stent)
  • diametro vena
    • diagnosi di eventuale dilatazione per sfiancamento di parete della vena
  • valutazione del flusso
    • arteria a monte della fistola
    • arteria a valle della fistola
    • a livello della fistola
    • vena a valle della fistola
• Ango-TC
  • diagnostica di secondo livello per fistola artero-venosa
  • individuare sito di fistola
  • diametro arteria (selezione diametro stent)
  • diametro vena
    • diagnosi di eventuale dilatazione per sfiancamento di parete della vena

Preparazione del paziente

Materiali

Tutto il materiale deve essere lavato con acqua eparinata

• Stent coperto
  • Bentley

Esecuzione della procedura

• Disinfezione
• Campo sterile
• Anestesia locale
• Puntura ateriosa ecoguidata retrograda controlaterale
• Filo guida strarter
• Scopia del sito di puntura
• Introduttore vascolare 6/7/8Fr corto 12cm
  • la dimensione dell'introduttore in base al diametro dell stent slezionato per il trattamento
    • stent di diamentri maggiori richiedono introduttore di dimensione maggiori (varia in base alla marca)
• Lavaggio introduttore
• Scopia con MdC dell'introduttore
• Iniettare eparina 2500ui (o secondo il peso del paziente)
  • se procedura breve non necessario
  • se procedura si allunga può essere considerato
• Filo guida idrofilico 0,035" 180cm in aorta
• Cross con catetere 5Fr punta Pig-Tail o Shepherd Hook
• Filo guida idrofilico 0,035" 180cm in arteria femorale coinvolta
• Sostituire con introduttore lungo 45cm 6/7/8 Fr da portare con apice in arteria femorale coinvolta
• Angiografia diagnostica DSA
  • confermare presenza di fistola
  • individuare il sito d fistola
  • collateralmente visione della distensione della vena interessata
• Superamento del sito di fistola con filo guida rigido supportivo 0,035" 180 cm (tipo Amplatz)
• Portare stent sul sito di fistola
  • controllare la corretta posizione tramite marker prossimale e distale
• Espandere lo stent
  • nel caso di stent su pallone (tipo Bentley) gonfiare il pallone per aprire lo stent
• Angiografia diagnostica DSA
  • confermare corretta apertura dello stent ed esclusione della fistola
• Nel caso di persistenza della fistola
  • se possibile post-dilatare stent (tipo Bentley) con pallone per aumentarne il diametro
    • usare pallone da angioplastica di diamentro di 1mm maggiore del diametro dello stent
    • espandere alla massima dimensione (portare fino a pressione di rottura)
• Angiografia diagnostica DSA
  • confermare corretta apertura dello stent ed esclusione della fistola
• Nel caso di persistenza della fistola
  • attendere alcuni minuti e ripetere DSA
• Ritrarre introduttore iniettando MdC e documentanto in scopia
• Emostasi compressiva
• Medicazione elastocompressiva

Gestione clinica peri-procedurale

Controllo post-procedurale

Referti prefatti

Follow-up nel tempo dopo la procedura

Casi clinici

Bibliografia