- Dopo il posizionamento di uno stent vascolare in arteria o in fistola da dialisi (che conta come vena arterializzata) il paziente va mantenuto in doppia antiaggragazione (DAPT) per almeno 3 mesi seguita dal mantenimento di singola terapia antiaggregante per tutta la vita ("sine die").
- più piccolo è il lume del vaso tanto prima andrà iniziata la terapia antiaggregante e tanto più lungo dovrà essere mantenuta la doppia antiaggragazione
- nel caso di stent carotideo in urgenza si inizia la terapia antiaggregante con ASA endovenosa (flectadol) prima di iniziare la procedura e dose di carico con clopidogrel 300mg
- si riprende la somministrazione il giorno successivo dopo aver controllato l'assenza di sanguinamenti post-procedurali
- nel caso di posizionamento di stent venoso o di posizionamento di TIPS non è necessaria la terapia antiaggregante
- nel caso di stent carotideo in urgenza si inizia la terapia antiaggregante con ASA endovenosa (flectadol) prima di iniziare la procedura e dose di carico con clopidogrel 300mg
- più piccolo è il lume del vaso tanto prima andrà iniziata la terapia antiaggregante e tanto più lungo dovrà essere mantenuta la doppia antiaggragazione
Terapia antiaggregante laddove sia indicata la dupplice terapia antiaggregante (DAPT): Stent, Flow diversion
| Indicazione | Medicazione | Dose di carico | Manutenzione | Durata |
|---|---|---|---|---|
| Elezione | Aspirina | Nessuna | 100 mg al giorno | 7 giorni prima, poi a tempo indeterminato |
| Clopidogrel | Nessuna | 75 mg al giorno | 7 giorni prima, poi per 3-6 mesi | |
| Prasugrel | 30 mg* | 5 mg al giorno | 3-6 mesi | |
| Ticagrelor | 180 mg* | 90 mg due volte al giorno | 6 mesi | |
| Emergenza (es. aneurismi intracranici rotti) | Aspirina | 600 mg | 100 mg al giorno | Continuativa |
| Clopidogrel | 300-600 mg | 75 mg al giorno | 3-6 mesi | |
| Prasugrel | 30 mg | 5 mg al giorno | 3-6 mesi | |
| Ticagrelor | 180 mg | 90 mg due volte al giorno | 3-6 mesi | |
| Terapia di salvataggio | Eptifibatide | 90 µg/kg bolo intraarterioso | 1-2 µg/kg/min EV | Guidata dalla terapia intensiva |
| Tirofiban | 2.5 mg bolo intraarterioso | 0.15 µg/kg/min EV | Guidata dalla terapia intensiva |
*Nel caso in cui venga rilevata resistenza agli antipiastrinici
- Pearce, S. et al.
Antiplatelet Drugs for Neurointerventions: Part 2 Clinical Applications
Clin Neuroradiol31, 545–558 (2021)
https://doi.org/10.1007/s00062-021-00997-4
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"Terapia antiaggregante dopo stent vascolare"
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