Transito PRJ

Indicazioni

Valutazione del corretto collocamento di una sonda PRJ

Quesiti diagnostici

• Controllo pervietà, integrità e funzionalità canale digiunale PRJ
• Posizionamento sonda digiunale, controllo dinamica deglutitoria (sfintere esofageo superiore)
• Riposizionamento PEJ

Materiale

• Gastrografin 370 100 ml
• Fisiologica circa 50 ml
• Siringa per nutrizione enterale
• Arcella

Esecuzione

• Eseguire AP basale dell'addome in GRAFIA.
• Diluire 100 mL di Gastrografin 370 con circa 50 ml di fisiologica (rapporto 2:1) in modo da renderlo leggermente più fluido e facilitarne il transito.
• Iniettare il MdC abboccando la siringa nell'ingresso digiunale predisposto del PRJ e nel frattempo acquisire le immagini in SCOPIA.
• Valutare il corretto posizionamento della sonda PRJ, il transito del MdC ed eventuale presenza di flusso retrogrado.

Refertazione

1. Dove è collocata la punta del catetere digiunale?
   • è in digiuno?
   • è in duodeno o in stomaco?  } In questo caso sarà necessario correggerne il posizionamento
2. Fisiologico transito di mezzo di contrasto in digiuno e ileo?
   1. Flusso retrogrado in duodeno o stomaco?
3. Sondino integro?
4. Loop del sondino?

Referti prefatti

CONTROLLO DI INTERVENT.EXTRA-VASCOL.
Quesito diagnostico: "controllo pervieta, integrita e funzionalita canale digiunale PRJ."
Tecnica d'esame: Sono stati acquisiti radiogrammi a paziente supino prima e dopo somministrazione di 100 ml di MdC (Gastrografin 370) attraverso PRJ precedentemente posizionata.
Riscontri radiologici: Il MdC opacizza regolarmente il lume digiunale senza evidenti difetti di riempimento.
Successivamente si osserva riempimento limitato retrogrado del lume gastrico di entità modesta.
Conclusioni: Transito fisiologico con modesto flusso regrado di MdC fino alla cavità gastrica.

CONTROLLO DI INTERVENT.EXTRA-VASCOL.
Con materiale angiografico, guide idrofiliche e cateteri è stata guadagnata la via superando il Treitz e veicolando una protesi PRJ da 18 F.

CONTROLLO DI INTERVENT.EXTRA-VASCOL.
Con guida fluoroscopica e materiale angiografico è stata sostituita la PRJ con modello con apice "pesante" in tungsteno di lunghezza maggiore (circa 60 cm).
Si consiglia monitoraggio clinico,

CONTROLLO DI INTERVENT.EXTRA-VASCOL.
Con materiale angiografico guide e cateteri si è svolto il loop gastrico e si è fatto progredire il catetere digiunostomico oltre al legamento del Treitz.
Il corretto posizionamento è stato dimostrato dalla contrastografia.
Si rimane a disposizione per qualsiasi chiarimento,

CONTROLLO DI INTERVENT.EXTRA-VASCOL.
Con materiale angiografico guide e cateteri si è svolto il loop gastrico e si è fatto progredire il catetere digiunostomico oltre al legamento del Treitz.
Il corretto posizionamento è stato dimostrato dalla contrastografia.
Si rimane a disposizione per qualsiasi chiarimento,

Bibliografia

• Toh Yoon EW, Yoneda K, Nakamura S, Nishihara K.
  Percutaneous endoscopic transgastric jejunostomy (PEG-J): a retrospective analysis on its utility in maintaining enteral nutrition after unsuccessful gastric feeding.
  BMJ Open Gastroenterol. 2016 Jun 27;3(1):e000098.
  doi: 10.1136/bmjgast-2016-000098. PMID: 27486522; PMCID: PMC4947708.
• Overhagen Hv, Schipper J.
  Percutaneous jejunostomy.
  Semin Intervent Radiol. 2004 Sep;21(3):199-204.
  doi: 10.1055/s-2004-860878. PMID: 21331129; PMCID: PMC3036227.
• Shin JH, Park AW.
  Updates on percutaneous radiologic gastrostomy/gastrojejunostomy and jejunostomy.
  Gut Liver. 2010 Sep;4 Suppl 1(Suppl 1):S25-31.
  doi: 10.5009/gnl.2010.4.S1.S25. PMID: 21103291; PMCID: PMC2989547.