Tromboaspirazione arterioso arto inferiore

Descrizione

Indicazioni

La tromboaspirazione è efficace per trombi databili fino a 72h (tra 48-72h il trombo diventa duro e la probabilità di successo terapeutico diminuisce).

Più grande è il diametro del tromboaspiratore che si riesce a condurre contro il trombo maggiore è la probabilità di successo terapeutico (con la possibilità di trattare anche trombosi più datate fino ad una settimana).

• Trombosi arteriosa arto inferiore
• Embolizzazione distale da trombo post-procedura interventistica
• Embolizzazione distale di frammenti di filo guida o catetere post-procedura interventistica

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

• Coagulopatia non correggibile

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

• Clinica
  • dolore in marcia
  • dolore a riposo
  • necrosi
• Classificazione di Rutherford
• Escludere allergie a mezzo di contrasto o anestetici

Esami di laboratorio

• Emoglobina
• Piastrine
• PT/INR
• Creatinina, eGRF

Imaging

• Eco-color-doppler pre-procedurale
  • valutare stenosi vascolari ed estensione della trombosi

Preparazione del paziente

Materiali

• Introduttore 7/8Fr corto da 12 cm
• Filo guida idrofilico 0,038" 180cm (tipo Terumo)
• Tromboaspiratore (tipo Penumbra Indigo)
  • Catetere da tromboaspirazione 8Fr (tipo CAT8/CATD Penumbra Indigo System)
  • Strumento di ausilio rimozione meccanica trombo (tipo SEP8/SEPD Penumbra Indigo System)

Esecuzione della procedura

• Disinfezione
• Campo sterile
• Anestesia locale con 10mL di lidocaina
• Puntura in discesa dell'arteria femorale comune
• Controllo fluoroscopico
• Introduttore 6Fr
• Filo guida idrofilico 0,038" (tipo Terumo)
• Angiografia diagnostica arto inferiore per individuare sito di trombosi
  • Femorale
  • Poplitea
  • Tibia-perone
  • Arcata plantare
  • Oblique se necessario sul sito di ostruzione
• Sostituire introduttore su 7/8F (in base al sistema di aspirazione)
  • possibile anche su filo guida idrofilica 0,038" (tipo Terumo)
• Scendere con il catetere da tromboaspirazione su guida fino all'inizio della trombosi
• Attivare il trombaspiratore e aspirare con punta del catetere contro il trombo
• Per facilitare la tromboaspirazione è possibile utilizzare un sistema di supporto (tipo SEP8/SEPD)
• Ripetere controllo angiografico
  • Femorale
  • Poplitea
  • Tibia-perone
  • Arcata plantare
  • Oblique se necessario sul sito di ostruzione
• Se necessario nelle arterie di gamba è possibile aiutarsi con un controllo ecografico estemporaneo
• Emostasi compressiva

Gestione clinica peri-procedurale

Controllo post-procedurale

Referti prefatti

Follow-up nel tempo dopo la procedura

Casi clinici

Bibliografia