Tromboaspirazione embolia polmonare

Descrizione

Indicazioni

• Embolia polmonare con scompenso emodinamico
  • INARI

Assenza di indicazioni

Controindicazioni

Valutazione della procedura

Valutazione del caso

Esami di laboratorio

Imaging

Preparazione del paziente

Materiali

• Sistemi di tromboaspirazione
  • INARI
  • Indigo System Lightning | Penumbra

Esecuzione della procedura

Puntura giugulare

1. Disinfezione
2. Anestesia locale
3. Campo sterile
4. Puntura vena giugulare interna ecoguidata
5. Filoguida starter
6. Introduttore 12Fr, corto 12cm
7. Pig-tail 5Fr, senza guida
   • utilizzare il pigtail per attraversare il ventricolo e arrivare nel tronco polmonare comune
   • non usare filo guida e catetere supportivo per attraversare il ventricolo, esiste la possibilità di lesionare una corda tendinea

Puntura femorale

1. Disinfezione
2. Anestesia locale
3. Campo sterile
4. Puntura vena giugulare interna ecoguidata
5. Filoguida starter
6. Introduttore 12Fr, lungo 45cm
7. Pig-tail 5Fr, senza guida
   • utilizzare il pigtail per attraversare il ventricolo e arrivare nel tronco polmoanre comune
   • non usare filo guida e catetere supportivo per attraversare il ventricolo, esiste la possibilità di lesionare una corda tendinea

Procedura comune

1. Misurare la pressione dell'arteria polmonare prima della tromboaspirazione
2. Fluorografia diagnostica pre-aspirazione
   • 20mL a 10-15mL/s
3. Inserire filo guida di scambio nel pig-tail (Emerald 0,035")
4. Sostituire pig-tail con catetere da aspirazione
5. Portare catetere di aspirazione 12F (Penumbra Lightning) davanti all'embolo da aspirare
6. Attivare l'aspirazione con Penumbra
7. Quando l'aspiratore smette di aspirare, utilizzare il separator (Penumbra) per rompere l'embolo e facilitare l'aspirazione dei frammenti
8. Controllo con fluorografia dopo l'aspirazione
   • 20mL a 10-15mL/s
9. Misurare la pressione dell'arteria polmonare dopo la tromboaspirazione
   • una riduzione della pressione polmonare media indica un buon risultato

Gestione clinica peri-procedurale

Controllo post-procedurale

Referti prefatti

Follow-up nel tempo dopo la procedura

Casi clinici

Bibliografia